目的：探讨二维灰阶超声、彩色多普勒超声、实时超声弹性成像在评估睾丸生精功能中的作用；研究不同病因梗阻性无精子症附睾超声声像图的特征性改变。　　 方法：应用二维灰阶及彩色多普勒超声观察和评估423例无精症患者睾丸体积、回声及彩色血流信号情况，对其中的206 例梗阻性无精子症（OA）近段输精管道的异常声像图改变进行评估，比较先天性梗阻性无精子症（COA ） 及后天获得性梗阻性无精子症（AOA）附睾超声声像图特征的差异；应用实时超声弹性成像（RTE）对37例梗阻性无精子症、50 例非梗阻无精子症（NOA）、93 例少弱畸形精子症（OAST）的双侧睾丸进行检查，其中包括研究睾丸的弹性组成，应用组织弥散性定量分析各特征量的分布情况，考察各特征量与睾丸体积的相关性，分析三组睾丸组织弥散性定量分析直方图特点。　　 结果：OA组睾丸体积均数大于NOA 组，而睾丸回声不均匀比率低于后者，两者相比差异有统计学意义（P<0.01）。无论体积大小，NOA组睾丸彩色多普勒血流信号均少于OA 组，差异有统计学意义（P<0.01）。COA 组附睾管扩张主要表现为管状及多囊管状改变，而AOA 组更多表现为细网状改变（P<0.01）。COA 组附睾管更多表现为不规则扩张伴管壁回声减弱且结构欠清，而AOA 组附睾管更多表现为规则扩张伴管壁回声增强 (P<0.001)。经阴囊超声检查输精管阴囊段存在性联合附睾管扩张特征鉴别诊断先天性/后天获得性梗阻性无精子症的敏感性、特异性、准确性分别为87.27％ (192/220), 100％ (192/192), 93.20％ (384/412)。特征量C（取样框周长）、A（取样框面积）与睾丸体积呈正线性相关，MEAN（应变均值）、SD（标准偏差）、ENT（均等性）与睾丸体积呈非线性正相关，％AREA（蓝色区域面积百分比）、KURT（峰度）、SKEW（偏度）与睾丸体积呈线性负相关，NOA 组睾丸组织弥散定量分析直方图单峰率与起峰延迟率明显高于OA 与OAST 组（P<0.001）。　　 结论：常规超声主要通过睾丸体积、回声及彩色多普勒血流信号对睾丸生精功能进行评估，对近段输精管道的检查能有助于无精子症的病因学分类，实时超声弹性成像能从睾丸的弹性组成评估睾丸生精功能。