【摘 要】
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目的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）的复发常常与淋巴结转移相关,但目前对于评估颈部淋巴结转移与否的准确性仍不令人满意。本研究的目的是探讨个体化预防性侧区淋巴结清扫术是否对cN0甲状腺乳头状癌患者具有潜在价值。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月期间于重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科确诊并行手术治疗的甲状腺乳头状癌患者。将所有患者分为指
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目的甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma,PTC）的复发常常与淋巴结转移相关,但目前对于评估颈部淋巴结转移与否的准确性仍不令人满意。本研究的目的是探讨个体化预防性侧区淋巴结清扫术是否对cN0甲状腺乳头状癌患者具有潜在价值。方法回顾性分析2013年1月至2018年12月期间于重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科确诊并行手术治疗的甲状腺乳头状癌患者。将所有患者分为指南组和术中冰冻组,指南组手术方式为患侧腺叶切除+中央区淋巴结清扫,术中冰冻组在该手术方式基础上对患侧中央区淋巴结进行术中冰冻活检,若冰冻结果提示患侧中央区淋巴结转移、肿瘤位于甲状腺上极、肿瘤最大径（29）2cm、明显肉眼可见腺体外侵犯的PTC患者加行预防性侧区淋巴结清扫。不同组间的比较用单因素分析,多因素分析探讨不同组PTC患者淋巴结复发的相关因素。采用Kaplan-Meier生存曲线和log-rank分析评价组间淋巴结无复发生存（LN-RFS）。结果2365例PTC患者被纳入该研究,其中指南组668例,术中冷冻组1697例（预防性清扫侧区者1105例）。中央淋巴结转移率为52.35%（1238/2365）。指南组及术中冰冻组中央区转移率分别为39.37%（263/668）,57.45%（975/1697）,预防性清扫侧区组侧区淋巴结转移率为44.62%（493/1105）,其中侧区淋巴结转移数目?5枚者有99例（99/493,20.08%）。本研究中指南组54.19%（362/668）的PTC患者接受了RIA治疗,术中冰冻组60.03%（1034/1697）的PTC患者行RIA治疗,两组RIA治疗情况存在显著差异,p=0.003。对于淋巴结复发,指南组有14例PTC患者出现复发,术中冰冻组有8例（预防性清扫侧区者中6例）。22例淋巴结复发的PTC患者中,侧区淋巴结复发占绝多数,仅3例为中央区复发。术中冰冻组淋巴结复发率与指南组比较,差异有统计学意义（p（27）0.001）,且术中冰冻组LN-RFS较指南组更高（p（27）0.001）。结论目前颈部超声在淋巴结评估中的可靠性和准确性还不够。术中冰冻病理活检可以帮助外科医生较为准确地评估cN0的PTC患者其淋巴结转移情况,并做出合理的术中决策。个体化预防性侧区淋巴结清扫术可以准确评估临床分期,并针对PTC患者进行后续一系列治疗及随访,为患者制定更加个体化的治疗方案,这对于降低PTC患者的淋巴结复发可能是有益处的。对于甲状腺乳头状癌颈侧区淋巴结清扫的价值,仍需具有前瞻性意义的研究作为指导。
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