论文部分内容阅读
研究背景:食管癌是临床最常见的消化道恶性肿瘤之一,在世界范围内存在着地区、种族和临床病理类型的差异。中国是食管癌高发国家,全世界每年新发食管癌大约30万,其中半数以上在中国。目前,外科手术仍为治疗食管癌的主要方法。外科治疗食管癌已有百年历史,食管解剖位置独特,可以经左胸、右胸甚至不剖胸完成手术,其中经左胸食管癌手术在我国被广泛使用。然而,有研究表明经右胸手术更合乎肿瘤根治原则,但也有学者认为左胸手术更为适合。目前对食管癌外科治疗的手术方式包括手术径路仍存在较大争议。在肿瘤外科领域,还没有其他任何一种肿瘤的外科治疗像食管癌那样对于手术径路的选择和手术范围存在如此多的争议。因此,食管癌手术不同手术径路的优缺点值得进一步深入研究。目的:比较Sweet手术与Ivor-Lewis手术的优缺点,为临床食管癌手术方式的选择提供参考。方法:选取苏州大学附属第一医院心胸外科2014年1月至2015年1月中下段食管癌手术病例100例,按手术方式分为Sweet组与Ivor-Lewis手术组,比较两组手术时间、淋巴结清扫数目、切缘阳性率、围手术期等指标的差异。结果:两组患者在性别、年龄上无显著性差异(P>0.05)。手术时间Sweet手术组为205.48±35.88min,较Ivor-Lewis手术组270.10±52.91min短(P<0.01);清扫淋巴数目Sweet手术组为8.96±5.52个,少于Ivor-Lewis手术组12.50±2.26个(P<0.05),但两组间阳性淋巴结数目分别为1.08±1.15、1.58±1.86,差异无统计学意义(P>0.05)。术后胸管置管时间Sweet手术组为6.00±3.42天,较Ivor-Lewis手术组8.14±6.38天短(P<0.05)。术后体液丢失总量Sweet手术组为2312.80±869.78ml/m2,较Ivor-Lewis手术组3173.34±2212.58ml/m2少(P<0.05)。食管上切缘癌细胞残留(切缘阳性)Sweet手术组为4%,Ivor-Lewis手术组为2%,差异无统计学意义(P>0.05)。围术期并发症发生率Sweet手术组为30%,Ivor-Lewis手术组为44%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后住院日Sweet手术组为14.76±6.30天,Ivor-Lewis手术组为17.10±7.87天,差异无统计学意义(P>0.05)。住院费用Sweet手术组为62002.89±19983.70元,Ivor-Lewis手术组69727.89±27685.11元,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种术式在围术期并发症发生率、术后住院天数、住院总费用方面无统计学差异,Sweet手术在术后置胸管时间及体液丢失总量方面优于Ivor-Lewis手术,Ivor-Lewis手术在淋巴结清扫数目上优于Sweet手术,但肿瘤阳性淋巴结数目无差别。切缘阳性率方面,对于中段食管癌,两种手术方式无显著性差异;而对于中下段及下段食管癌,Sweet手术组切缘阳性率高于Ivor-Lewis手术组。