孕早期停育胚胎剖宫产瘢痕妊娠治疗方法的比较

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研究目的:探讨孕早期停育胚胎剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的不同治疗方法的疗效并指出孕早期停育胚胎CSP的最适合治疗方式。  研究方法:回顾性分析2014年4月至2017年12月在大连市妇幼保健院收治的74CSP患者,参照美国超声放射医生协会提出的胚胎停育评估标准,经阴道彩超检查确诊74例为剖宫产瘢痕妊娠妊娠胚胎停育的临床资料。根据不同治疗方法分为A、B、C、D组:A组超声监测下清宫术组45例,B组:宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术组19例,C组:MTX+米非司酮+宫腔镜下剖宫产瘢痕妊娠病灶切除术组6例,D组:MTX+米非司酮+清宫术组4例,组内另分为Ⅰ型和Ⅱ型。观察不同组剖宫产瘢痕妊娠胚胎停育患者的手术时间、术中出血量、术后β-HCG水平降至正常范围时间、月经周期恢复正常时间,另外观察4组术后二次住院治疗。  研究结果:74例患者没有一例因治疗失败行子宫切除,A组Ⅰ型Ⅱ型术中个指标出血量,手术时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05),B组个指标差异无统计学意义(P>0.05),C组Ⅰ型、Ⅱ型各指标差异无统计学意义(P>0.05),D组Ⅰ型、Ⅱ型各指标差异无统计学意义(P>0.05)。手术出血量C组显著高于其他3组,(P<0.05),手术时间C组长于其他3组,但无统计学意义(P>0.05),住院时间B组显著低于其他3组(F=1.18,P=0.11)。4组手术时间比较差异无统计学意义(F=7.814,P=0.339),C组术中出血量高于其他A,B,D组(F=3.154,P=0.000),手术时间3组比较差异无统计学意义(均P>0.05),住院时间B组显著高于其他3组(F=4.261,P=0.000)。A组血清β—hCG降至正常值时间比较差异有统计学意义(P<0.05),B,C,D组β—hCG降至正常值时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。B组1例术中治疗有少量出血,给予18号Foley气囊导尿管放置宫腔压迫止血,术后第一天观察出血量颜色后取出,A组1例患者术中治疗后有少量出血,给予18号Foley气囊导尿管放置宫腔压迫止血,术后第一天观察出血量颜色后取出,均无明显出血;A组1例出院后再次入院治疗;74例病理证实均剖宫产术后子宫瘢痕妊娠。  研究结论:不同的治疗方法Ⅰ型、Ⅱ型瘢痕妊娠手术情况存在较大差异,对于剖宫产瘢痕部位妊娠患者,根据病情选择个体化治疗方案能改善CSP患者的疗效和预后,病灶超声诊断对选择合理的手术方式有指导意义。  清宫术治疗孕早期停育胚胎子宫瘢痕妊娠效果较高,但针对一些病灶侵袭程度较重的患者可采取宫腔镜以提高安全性。  药物联合手术治疗比单纯手术治疗出血量多。
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