上海市城镇职工医疗保险制度公平性研究

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基本医疗保险制度是整个社会保障体系的重要组成部分,它保障了人民公平地得到基本医疗服务机会,因此其公平性备受关注。从全国来看,上海市较早地开始了城镇职工医疗保险改革,并已建立了较为完整的制度框架,但是由于上海的城镇职工医疗保险制度实施时间并不长,其是否真正解决了社会保险制度中最为重要的公平性问题,还需要通过一系列的数据分析来研究。研究城镇职工医疗保险制度的公平性有助于完善职工医疗保险制度,有助于进一步提高人民享有人人健康权利,有助于进一步提高政府的管理决策水平。本文首先从参保人参保的公平性、筹资的公平性、参保人获得医疗保险服务的公平性和参保人获得医疗保险待遇的公平性这几方面讨论了医疗保险公平性,并将上海市城镇职工医疗保险门诊大病医疗从这几方面进行了定性和定量的分析,其中定性分析是根据文献和上海医疗保险实际情况分析了参保人参保的公平性、筹资的公平性、参保人获得医疗服务的公平性;定量分析是基于2004年至2009年上海市城镇职工门诊大病的有关数据,以收入情况为分组,进行了差别指数和聚合指数的计算,对于参保人获得的医疗待遇公平性情况进行了分析。对上海市城镇职工医疗保险的公平性存在的问题进行了讨论和原因探究。在最后,本文针对上述不公平的情况进行提出了一系列应对措施。本文通过对上海市城镇职工医疗保险门诊大病医疗的公平性存在的问题进行分析,得出如下结论:(1)参保人员的个人医疗负担与个人实际承受能力不相适应。(2)卫生资源分布的不合理影响了医疗待遇受益的公平性。(3)退休人员的增加和费用上升影响或者将会影响医疗待遇受益的公平性。基于上述结论,本文从医疗保险制度的调整、优化卫生资源、加大财政投入角度提出了对策性建议。
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