胎儿双侧舌深动脉吻合的研究

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研究目的探讨双侧舌动脉吻合及一侧舌动脉结扎后舌体血液供应,为在舌动脉不能保留情况下舌体血供及各类舌瓣设计提供解剖学依据。材料与方法收集新鲜胎儿(5个半月以上)尸体标本20具。于双侧颈动脉三角内解剖显露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、颈内静脉及左右锁骨下动脉,于心前区解剖显露主动脉弓,将颈内动脉和双侧锁骨下动脉结扎后于主动脉弓插管,颈内静脉开放。于Pirogoff三角内显露并结扎一侧舌动脉;然后随机采用以下方法之一进行实验:(1)氧化铅血管造影X线观察。其中结扎一侧舌动脉后主动脉弓造影3例;未结扎舌动脉主动脉弓造影2例;(2)墨汁灌注舌体血供组织学观察15例,其中结扎一侧舌动脉后墨汁灌注制作透明切片11例;未结扎舌动脉墨汁灌注制作上述切片4例。结果1、氧化铅血管造影X线观察:舌动脉不结扎的情况下氧化铅造影可见舌深动脉和舌下动脉以及其各分支内造影剂充盈,舌尖区舌深动脉分支及舌根区舌背支之间存在吻合支,且造影剂充盈,舌中部双侧舌深动脉分支间存在吻合,并可见造影剂充盈。结扎一侧舌动脉后造影显示未结扎侧舌深动脉和舌下动脉及其分支内造影剂充盈;结扎侧舌深动脉内造影剂充盈缺损,但舌深动脉供应区可见造影剂充盈影像,结扎侧舌尖部可见与对侧舌深动脉吻合支内造影剂充盈,而舌中隔区域双侧吻合支内造影剂充盈情况少见。2、墨汁灌注标本的大体及组织学观察:舌动脉未结扎的情况下舌深动脉及其分支内被墨汁充盈,粘膜下动脉血管网及粘膜层毛细血管丛内均有墨汁充盈;结扎一侧舌动脉后,未结扎侧舌肌内舌深动脉及分支管壁内膜层被墨汁染色,结扎侧舌肌内血管墨汁染色稀疏,粘膜下动脉血管网及粘膜毛细血管丛内有墨汁染色,但较未结扎侧减少。舌中隔内可见小的血管穿行或与两侧舌肌内的血管存在吻合(结扎一侧舌动脉或舌动脉未结扎)。结论结扎一侧舌动脉后,该侧舌体组织除可以通过口底途径间接从颏下动脉或其它颌外动脉分支获得血供外,尚可从与对侧舌深动脉吻合支获得血供,其层次分别是粘膜下动脉网、舌肌内动脉网,双侧舌深动脉除舌尖部存在吻合外,舌中隔内也存在吻合支。因此,在一侧舌动脉不能保留的情况下,舌部分切除后残余舌体除可从口底途径的颏下动脉或颌外动脉分支获得血供外,尚可从对侧舌动脉获得血供;并可以推测,在一侧舌动脉不能保留的情况下舌瓣可否应用将因舌瓣设计类型不同而异,如口底组织缺损过多,则不宜采用。
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