【摘 要】
：
背景:脓毒症是指感染引起的宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍。已有学者提出:脓毒症患者的免疫应答失衡诱导大量炎症因子释放可能是病情发生、发展的重要因素。血液净化可以通过去除血浆中的致炎介质、降低体内炎症因子的峰值浓度、抑制炎症反应、进而改善脓毒症的治疗效果,但其疗效及安全性仍有争议。目的:检索和分析相关文献,探索血液净化治疗能否通过降低血浆炎性标记物水平改善脓毒症的疗效,并对其潜在风险进行评价
论文部分内容阅读
背景:脓毒症是指感染引起的宿主反应失调导致危及生命的器官功能障碍。已有学者提出:脓毒症患者的免疫应答失衡诱导大量炎症因子释放可能是病情发生、发展的重要因素。血液净化可以通过去除血浆中的致炎介质、降低体内炎症因子的峰值浓度、抑制炎症反应、进而改善脓毒症的治疗效果,但其疗效及安全性仍有争议。目的:检索和分析相关文献,探索血液净化治疗能否通过降低血浆炎性标记物水平改善脓毒症的疗效,并对其潜在风险进行评价。资料和方法:计算机检索The Cochrane Library、Pub Med、EMbase、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,查找所有用中文和英文发表的血液净化治疗脓毒症的随机对照试验（Randomized controlled trial,RCT）,其中要求观测指标必须含有治疗前后血浆炎性标记物的变化。主要疗效指标为随访期末的病死率,次要疗效指标为治疗前后APACHE II评分、SOFA评分和氧合指数,安全性评价指标包括各类不良事件和严重不良事件。检索时限均为建库至2020年3月31日。由2位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料,不同意见通过讨论解决或由第三者判断。按照Cochrane协作网的相关方法评价纳入文献质量。采用Rev Man5.3软件进行统计分析。对可以合并分析的指标作Meta分析;对不能进行Meta分析的指标用描述性方法分析结果。对同质性较好的多个研究结果,用固定效应模型合并分析;对有明显统计学异质性（异质性检验P<0.10,I~2≥50%）的指标,用随机效应模型进行分析,为探索异质性可能来源,用亚组分析和敏感性分析处理;发表偏倚用漏斗图评估。结果:最终入选19篇RCT,共纳入973例,其中血液净化治疗491例,常规治疗482例。所纳入文献低偏倚风险0篇,不确定偏倚风险17篇,高偏倚风险2篇。主要问题是未描述退出与失访。Meta分析结果显示:19篇RCT显示血液净化治疗能够降低病死率[RR=0.82,95%CI（0.70,0.97）,P=0.02,极低级证据]。6篇RCT显示血液净化治疗能够降低APACHE II评分[SMD=-0.90,95%CI（-1.12,-0.68）,P<0.00001,极低级证据]。6篇RCT显示血液净化治疗能够降低SOFA评分[MD=-2.63,95%CI（-3.31,-1.95）,P<0.00001,极低级证据]。5篇RCT显示血液净化治疗能改善氧合指数[SMD=1.38,95%CI（0.58,2.19）,P=0.0008,极低级证据]。无差异组中,6篇RCT显示没有降低炎性介质也没有降低病死率[RR=1.21,95%CI（0.94,1.56）,P=0.13,低级证据]。1篇RCT结果显示血液净化治疗没有降低炎性介质也没有降低SOFA评分[MD=1.24,95%CI（0.78,1.97）,P=0.36]。1篇RCT结果显示血液净化治疗没有降低炎性介质但提高了氧合指数[SMD=2.43,95%CI（1.82,3.03）,P<0.00001]。降低组中,13篇RCT显示血液净化治疗降低炎性介质的同时降低了病死率[RR=0.61,95%CI（0.49,0.76）,P<0.00001,极低级证据]。6篇RCT显示血液净化治疗降低炎性介质的同时降低了APACHE II评分[SMD=-0.90,95%CI（-1.12,-0.68）,P<0.00001,极低级证据]。6篇RCT显示血液净化治疗降低炎性介质的同时降低了SOFA评分[MD=-2.63,95%CI（-3.31,-1.95）,P<0.00001,极低级证据]。4篇RCT显示血液净化治疗降低炎性介质的同时提高了氧合指数[SMD=1.19,95%CI（0.32,2.06）,P=0.008,极低级证据]。安全性分析:13篇报道了不良事件及并发症发生情况。两组共同报道的不良事件有继发性感染、电解质紊乱、低血压、胸腔积液、血小板下降、贫血、液体超载。不良事件汇总结果:试验组219起,对照组228起。严重不良事件汇总结果:试验组36起,对照组19起。血液净化治疗相关不良事件有:发热3例,发生率为4.3%;血凝块形成5例,发生率为10.9%;穿刺致股动脉损伤1例,发生率为8.3%;设备相关不良事件发生率为17.1%。结论:血液净化治疗能降低脓毒症患者血浆炎性介质水平和改善治疗效果,但也相应增加了治疗相关的并发症或不良事件的发生率。鉴于所纳入文献质量低,以改善脓毒症疗效为目的的血液净化治疗能否作为常规应用尚缺乏强有力的证据。今后设计的临床试验可针对血液净化治疗在救治脓毒症中可能有效的作用机制和潜在风险开展。
其他文献
目的通过建立马兜铃酸A诱导的人近端肾小管上皮细胞上皮间充质转化模型,验证生物信息学筛选出的分子RAC2与肾小管上皮细胞上皮间充质转化相关。方法（1）从GEO数据库下载微阵列数据集。然后,筛选鉴定差异表达基因,随后对得到的差异表达基因进行功能富集分析和KEGG分析,构建蛋白质-蛋白质相互作用网络,再利用Cytoscape软件进行模块化分析,从差异表达基因中得到枢纽基因,再对获得的枢纽基因进行功能富集
目的:由于关节软骨组织无血管、无神经。一旦发生损伤,很难进行自我修复。软骨脱细胞基质是一种具有生物活性分子的天然生物材料,可通过脱除组织中的细胞及抗原成分获得。脱细胞基质支架在组织工程领域的应用越来越广泛,但脱细胞基质支架修复效果与来源物种、加工方法和脱细胞效率等变量相关。其中,组织来源年龄是影响修复效果的重要因素。我们通过研究比较了新生（3d）、青少年（100d）和成年（200d）三个不同年龄兔
背景:晚发型阿尔茨海默病（late-onset Alzheimer’s disease,LOAD）是阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）的重要分型,其发病的核心与基础是细胞外β-淀粉样蛋白（Aβ）异常集聚以及由其引发的神经细胞毒性作用。研究表明髓样细胞触发受体-2（TREM2）基因与LOAD发病有关,其在介导小胶质细胞吞噬Aβ以及调节中枢神经炎症中有重要作用,然而,其确切的
目的:探讨女性生殖系统不同恶性肿瘤类型中分子之间的共性,为早期筛查、精准治疗的标志物选择提供理论基础。方法:1.纳入女性生殖系统常见恶性肿瘤石蜡包埋组织各60例,对应正常对照组织各30例,利用免疫组织化学技术检测DUSP1的表达水平分析其与临床参数之间的关系。2.在宫颈癌HeLa细胞,卵巢癌A2780细胞,子宫内膜癌HEC1B细胞中转染DUSP1过表达质粒载体,构建DUSP1过表达细胞株,随后进行
目的:探讨难治性气胸经内科胸腔镜介入治疗（活检钳钳夹、高频电刀和氩离子凝固治疗）后的近、远期疗效及安全性。方法:回顾性分析2012-2018年期间入住广西医科大学第二附属医院呼吸内科的14例难治性气胸患者的临床治疗,采用内科胸腔镜下活检钳钳夹、高频电刀烧灼、氩离子凝固治疗（APC）处理肺大疱及松解粘连带等多种方法联合治疗,评估其近期、远期疗效。结果:本文的14例难治性气胸患者中,依据内镜下肺大疱分
目的:眼睑痉挛（BSP）是临床上常见的以眨眼增多为表现的肌张力障碍。BSP的病理生理机制尚不清楚。本研究旨在利用静息态f MRI研究BSP患者可能异常的脑区,并探讨其与病程、症状严重程度等临床变量的可能相关性。方法:25例BSP患者和23例健康对照者接受静息状态功能性磁共振成像（f MRI）扫描。应用扬科维奇评分量表（JRS）及焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对其症状严重程度及焦虑、
目的:对比经腋中线胸腔入路侧方内固定和传统入路前方钢板内固定模型治疗T2-T5椎体病损后,上胸椎三维运动稳定性、负重载荷强度及内固定装置拔出强度,评估经腋中线胸腔入路侧方钢板内固定重建上胸椎是否可以达到符合脊柱生物力学稳定。方法:1.从12具新鲜人类尸体上获取C7-T6脊柱并双侧肋椎关节标本,进行完整上胸椎模型三维运动稳定性测试,记录为完整椎体组。随后将标本采用数字随机法分为2组,分别建立传统前方
目的:研究体外受精-胚胎移植治疗后卵巢肿瘤的发病风险,为临床决策提供参考依据。方法:检索Embase、Pub Med、Web of Science、Cochrane Library、中国知网、万方数据库、维普数据库、中国生物医学等数据库,收集所有已发表的研究辅助生殖治疗与卵巢肿瘤发病相关的文献,检索时限从1978年7月1日至2020年3月31日,严格筛选文献后提取数据进行荟萃分析。结果:本文共纳入
目的:探讨结肠癌术前18F-FDG PET/CT显像原发病灶的最大标准化摄取值（SUVmax）、瘦体质标准化摄取峰值（SULpeak）、代谢体积（MTV）和糖酵解总量（TLG）在预后评估中的价值。方法:采用回顾性研究方法,收集2014年5月至2018年8月广西医科大学第一附属医院收治的54例结肠癌患者的临床病理资料。54例患者术前均行18F-FDG PET/CT检查,检查前均未接受放疗、化疗或其他
目的:系统评价血浆交换（PE）治疗抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）相关性血管炎（AAV）的疗效和安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库（CBM）、中国知网（CNKI）、维普数据库（VIP）、万方数据库（Wanfang Data）,查找血浆置换治疗ANCA相关性血管炎的相关文献,检索时间从各数据库建库至2020年3月。对筛选出的文