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研究背景在脓毒症患者中,中心静脉-动脉血二氧化碳分压差(Central venous-to-arterial carbon dioxide difference,P(cv-a)CO2)与心输出量存在一定的相关性,具有床旁评估心输出量的价值,但是中心静脉-动脉血二氧化碳分压差与心输出量相关程度变异性大。为了评估这种方法的准确性和可靠性,我们将通过诊断试验进行验证。研究目的本研究的目的是评估P(cv-a)CO2在脓毒症患者低心输出量诊断中的准确性并且验证其相关性。研究方法我们进行回顾性筛选纳入患者。这些患者入院后均采用了脉搏指数连续心排量监测技术(Pulse indicator continuous cardiac output,PiCCO)监测血流动力学。通过股动脉PiCCO导管和中心静脉导管分别采集静脉血、动脉血血气标本获取中心静脉-动脉血二氧化碳分压差。同时,通过经肺热稀释技术获得连续三次血流动力学参数的平均值,低心输出量被定义为心脏指数(Cardiac index,CI)<2.5L/min/m2。通过受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic curve,ROC)的曲线下面积(Areaundercurve,AUC)评估P(cv-a)CO2诊断脓毒症患者低心输出量的准确性。研究结果我们筛选了 82名脓毒症患者,最终纳入了 29名(男性22名,女性7名),并获取了 105人次中心静脉血、动脉血气分析结果及血流动力监测参数。当P(cv-a)CO2≥6.75mmHg基本上能够检测脓毒症患者低心输出量状态,即用于检测心脏指数<2.5L/min/m2,该阈值的灵敏度为72.2%,特异度为75.9%,AUC为0.791(95%CI:0.673-0.908),阳性预测值为38.2%,阴性预测值为93.0%。通过评估中心静脉氧饱和度(ScvO2),P(cv-a)CO2的诊断价值发现:ScvO2的AUC为(ScvO2:0.712(95%CI:0.598-0.825),与 P(v-a)CO2 的 ROC 曲线下面积无显著差异(P=0.264)。此外,P(cv-a)CO2在检测高心指数即CI>4.5L/min/m2未发现诊断价值,AUC为0.524(95%CI:0.362-0.687)。根据协变量的调整,P(cv-a)CO2检测脓毒症低心输出量的AUC在校正CRRT因素后显示性能稳健。心脏指数与P(cv-a)CO2之间呈负相关(R=-0.40,P<0.001),当心脏指数<2.53L/min/m2时,心脏指数与P(cv-a)CO2呈显著负线性相关,回归系数为-3.43(95%CI:-5.58,-1.28;P=0.002)。研究结论当CI<2.53L/min/m2时,P(cv-a)CO2与心输出量呈显著的线性负相关。P(cv-a)CO2≤6.75mmHg基本能够排除脓毒症患者低心输出量。