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目的:探讨狼疮性肾炎(Lupus nephritis,LN)患者肾小球微血栓形成影响因素与及其诊断模型的建立。方法:回顾性分析2010年1月1日至2018年4月30日在深圳市第二人民医院肾穿刺活检确诊LN的患者109例,根据纳排标准,共100例LN患者纳入研究。按是否有肾小球微血栓(Glomerular microthrombosis,GMT)形成分为有GMT形成组(GMT组)与无GMT形成组(Non-GMT组)。比较两组患者人口学、临床病理指标及预后等差异。采用单因素与多因素logistic回归分析,探讨GMT形成的独立影响因素。采用Kaplan-Meier生存曲线及多因素COX回归分析,探讨GMT与狼疮性肾炎肾脏终点事件的相关性。以影响GMT形成的常规临床指标,通过ROC曲线建立GMT形成的联合诊断模型,并制作线列图。结果:(1)临床及病理资料:100名LN患者(94名女性),GMT组共33例患者(30女性),Non-GMT组共67名患者(62名女性)。与Non-GMT组相比,狼疮性肾炎伴肾小球微血栓形成患者年龄偏大(P=0.021),高血压比例较高(P=0.032),24小时尿总蛋白、血清尿酸等水平增加(P<0.05),ds DNA阳性率较高(P<0.05),血红蛋白、血清白蛋白、血清C3、e GFR等水平偏低。在100例LN患者中,GMT组患者多见于狼疮肾炎IV型,共占25例(75.76%),其余8例(24.24%)分布于狼疮肾炎IV+V型。与Non-GMT组相比,GMT组患者总新月体、核碎裂、白金耳、内皮增生比例更高,系膜细胞和基质增生、间质炎症细胞浸润更重(P<0.05)(P<0.05)。(2)单因素Logistic回归分析:血红蛋白、淋巴细胞、e GFR、血清C3可能为肾小球微血栓形成的保护性因素,年龄、高血压、24小时尿蛋白定量、血尿酸、抗ds DNA、狼疮活动评分、白金耳、核碎裂、间质炎症细胞浸润可能为肾活检时肾小球微血栓形成的危险因素。(3)多因素logistic回归分析:血红蛋白、血清C3为肾活检时是肾小球微血栓形成的独立影响因素。(4)Kaplan-Meier生存曲线分析:肾小球微血栓是狼疮性肾炎进展的独立危险因素。(5)联合诊断模型:通过对临床指标的的多因素非条件Logistic分析,发现年龄、24小时尿蛋白定量、淋巴细胞、血红蛋白、血清补体C3是肾小球微血栓形成的独立影响因素。通过年龄、24小时尿蛋白定量、淋巴细胞、血红蛋白、血清补体C3指标建立肾小球微血栓形成诊断模型。ROC曲线结果发现,血红蛋白水平预测肾小球微血栓的ROC曲线下面积为0.8756,灵敏度为0.7879,特异度为0.833。ROC曲线提示年龄、24小时尿蛋白定量、淋巴细胞、血红蛋白、血清补体C3联合诊断肾小球微血栓的形成有临床意义,通过上述指标,建立线列图。结论:(1)狼疮性肾炎合并肾小球微血栓的患者其临床表现及病理表现程度更严重。(2)血红蛋白、血清C3为肾活检时肾小球微血栓形成的是肾小球微血栓形成的独立影响因素。(3)肾小球微血栓是狼疮性肾炎进展的危险因素。(4)临床上应该明确狼疮性肾炎患者年龄,对狼疮性肾炎患者行24小时尿蛋白定量、血常规、血清补体C3水平检查,通过线列图筛查出的肾小球微血栓形成的危险人群,对这些危险人群通过使用抗凝药物、抗血小板等药物,减少肾小球微血栓的形成。