耳气压伤(Aural barotraumas,AB)是指在航空飞行中,由于咽鼓管的气压调节机能不能适应中耳鼓室腔外气压急剧变化,导致中耳鼓室腔内压力和周围环境压力不平衡而产生的一种气压性损伤,在航空环境称航空性中耳炎(aero-otitis),发病率高,位列歼击机飞行员耳鼻咽喉住院疾病谱和停飞疾病谱的第1位[1-3]。该疾病可发病在专业的飞行员、潜水员,也见于普通乘客,不但影响正常的飞行潜水训练,严重时可致人员并发内耳和神经系统疾病导致危机生命安全。本研究通过建立AB的动态模型,观察动物行为改变,用功能性耳内窥镜观察鼓膜、声导抗测试中耳压力变化,并行中耳腔黏膜细胞病理学检查,探讨AB的病理损伤特点及机制;用咽鼓管测压仪检测歼击机飞行员低压舱内不同海拔高度和不同上升/下降速率时的咽鼓管开放压,观察咽鼓管功能的动态变化。通过歼击机飞行人员的耳气压机能(Ear pressure function EPF)的由传统的定性检查向定量检查转变,为我国的航空医疗及预防鉴定有了新的参考依据。一、第一部分耳气压伤(AB)动态模型的建立70只日本大耳白兔随机分为三组:造模组(再分为①-?个小组)、条件对照组和空白对照组。造模组:用膨胀海绵填塞动物右鼻腔和鼻咽部,模拟飞行低压舱上升/下降过程中观察动物行为改变,低压舱上升/下降前后用功能性耳窥镜观察右耳鼓膜情况、声导抗测右中耳压力,处死动物行右中耳黏膜细胞病理学检查。低压舱上升/下降方案包括:⑴分别以不同上升速率(100米/秒、75米/秒、50米/秒)上升至海拔高度4千米或海拔高度2千米,停留5分钟,再以15米/秒下降速率下降降至地面,反复执行3次;⑵以15米/秒上升速率上升至海拔高度4千米或海拔高度2千米,停留5分钟,再以不同速率(100米/秒、75米/秒,50米/秒)下降至地面,反复执行3次。⑶以15米/秒速率上升至海拔高度4千米,停留5分钟,仍以15米/秒速率下降至地面,反复执行升降3次。条件对照组:造模组动物的左耳。空白对照组:动物放入低压舱,不做上升/下降,动物放置时间与造模组①-?低压舱上升/下降时间相同,观察其右耳。采用秩和检验,统计学分析不同速率和不同高度动物的行为变化、鼓膜充血程度、中耳压力改变和中耳黏膜细胞病理损伤情况。结果显示:⑴造模组①-?小组动物均出现AB特征性的行为变化,尤其在海拔高度2千米以下时为甚。⑵造模组动物功能性耳内窥镜观察、声导抗检查均提示AB,尤以100米/秒上升/下降时最明显。⑶造模组中耳鼓室黏膜均出现纤毛缺失、炎性细胞浸润、腺腔内炎性细胞渗出,100米/秒较75米/秒和50米/秒升降时更严重。结论:低压舱模拟飞行所致动物AB,出现的鼓膜充血或穿孔、中耳鼓室压力和细胞形态学的变化,其损伤的严重情况与飞行升降速率呈逐渐加重,且在海拔高度2千米以下时最突出。二、飞行人员耳气压机能的评价研究收集、整理和统计分析90例(180耳)改装体检歼击机飞行员。结果:(1)飞行员地面咽鼓管开放压正常值范围为8-40mbar(平均20.79 mbar);(2)低压舱上升至2km时,飞行员左右耳咽鼓管的开放压分别为19.90±2.245 mbar和20.00±2.317 mbar,明显低于低压舱下降至2km时分别为22.20±4.491 mbar和21.65±2.183 mbar的开放压,t值分别为2.623和4.134,均p<0.05;(3)低压舱由4km下降至2km相同高度时,20m/s的下降速率飞行员左右耳咽鼓管的开放压分别为18.10±4.303 mbar和17.80±3.955mbar,明显低于30m/s的下降速率时分别为22.20±4.491 mbar和21.65±2.183 mbar的开放压,t值分别为2.948和3.811,均p<0.05。结论:飞行下降时所需咽鼓管开放压高于上升时;快速下降时所需咽鼓管的开放压高于慢速下降时。本研究通过AB动态模型的建立和歼击机飞行员咽鼓管机能的动态研究,进一步加深了对AB发病机制和损伤特点的认识,所获得的飞行员咽鼓管开放压正常值及其影响因素,为AB防控措施和医学鉴定提供了参考依据。