【摘 要】
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目的:探讨直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine neoplasms,R-NENs）的临床病理学特征,比较经内镜黏膜下剥离切除术（endoscopic submucosal dissection,ESD）和外科局部切除术治疗T1期R-NENs的临床疗效及安全性。方法:收集2012年3月至2020年4月就诊于吉林大学第一医院经术后病理证实为R-NENs且肿瘤分期为T1期患者的
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目的:探讨直肠神经内分泌肿瘤（rectal neuroendocrine neoplasms,R-NENs）的临床病理学特征,比较经内镜黏膜下剥离切除术（endoscopic submucosal dissection,ESD）和外科局部切除术治疗T1期R-NENs的临床疗效及安全性。方法:收集2012年3月至2020年4月就诊于吉林大学第一医院经术后病理证实为R-NENs且肿瘤分期为T1期患者的临床病例资料进行回顾性分析,共计185例。按治疗方式分为内镜组（n=104）和外科组（n=81）,对两组的临床基线资料、切除情况、手术及住院相关指标以及随访资料等进行对比分析。结果:1.一般资料:185例患者中男性111例（60%）、女性74例（40%）,年龄（50.8±10.4）岁（23～79岁）;R-NENs的临床表现无特异性,主要表现为排便习惯或性状改变（58例,31.4%）、腹部不适（26例,14.1%）、便血（12例,6.5%）,肛门不适（2例,1.1%）,87例（47.0%）患者于常规体检时发现。2.内镜资料:185例患者共检出202枚病灶,肿瘤单发者175例（94.6%）;193枚（95.5%）肿瘤位于直肠中下段,158枚（78.2%）浸润至黏膜下层;结肠镜下表现为扁平或半球形隆起,表面黏膜光滑,伴溃疡/凹陷者少见（19枚,9.4%）,肿瘤直径（7.7±3.5）mm（3～20mm）;126例（145枚病灶）术前接受超声内镜（endoscopic ultrasonography,EUS）检查,91.7%（133枚）呈低回声病灶,140枚经术前EUS诊断为R-NENs,与术后病理结果诊断符合率达96.6%（140/145）。3.病理及免疫组化:202枚病灶中病理分级为G1级占93.6%（189/202）,G2级占6.4%（13/202）。免疫组化结果提示Syn、Cg A、CD56的阳性率分别为98.9%（184/186）、36.6%（63/172）及95.6%（173/181）。4.两组手术及住院情况:104例（56.2%）患者选择接受ESD治疗,81例（43.8%）接受外科局部切除手术治疗,两组患者的基线资料比较差异无统计学意义（P均>0.05）。内镜组和外科组整块切除率均为100%;内镜组R0切除率和治愈性切除率分别为82.5%、57.9%,外科组分别为89.8%和60.2%,两治疗组比较差异无统计学意义（P>0.05）;与外科组相比,内镜组手术时间明显缩短[23min（15,30 min）vs 53 min（40,85 min）,P<0.001],并发症发生率低（2.9%vs 11.1%,P=0.024）,住院费用明显降低（19682.1±5630.8元vs22439.7±11000.7元,P=0.042）。5.随访:中位随访时间31个月,平均随访时间36.1±20.3个月,1例（0.54%,1/185）患者出现局部复发,复发时间为ESD术后第17个月。结论:1.R-NENs多见于中老年男性,好发于直肠中下段,临床表现缺乏特异性。2.ESD用于治疗T1期、无淋巴结及远处转移、病理分级为G1级或G2级的R-NENs是安全、有效的,与外科局部切除手术相比,具有创伤小、手术时间短、并发症少以及住院费用低等优势。3.对于ESD术后切缘阳性/不确定的患者,需密切随访。
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