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目的:本课题拟通过对全膝关节置换术后采用关节内置管与非置管的两种镇痛方法进行对比研究,试图论证置管法的术后镇痛疗效更理想。方法:从2008年6月至2009年12月,选取在我院骨科拟行单侧全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的50例患者,术前均明确诊断为膝关节骨性关节炎(osteoarthritis,OA),具有手术指征并排除相关禁忌症。其中男性18例,女性32例,平均年龄65岁(50～78岁),平均体重指数(body mass index,BMI)22.4kg/m(217.5～27.8 kg/m2),左膝23例,右膝27例。术前患肢膝关节活动度(range of motion,ROM)平均99.5°(85～125°),均无明显内外翻畸形者。运用前瞻性、随机、对比研究方法,将所有患者分为两组:置管试验组和非置管对照组,各25例。两组术中均围关节注射“鸡尾酒”镇痛混合液,而置管试验组术后第1天经关节内置管单次追加灌注镇痛混合液(罗哌卡因、凯纷、肾上腺素),非置管对照组则术后关节内不置管。围手术期其他镇痛方案均统一,术后均不使用病人自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)。比较两组患者术后膝关节疼痛视觉模拟评分(visual analog scales,VAS)、夜间睡眠质量评分、阿片类药物使用量、患者总体满意度(gross satisfaction scales, GSS)、膝关节ROM、首次下地行走时间、主动直腿抬高45°时间等,同时观察患者术后心率、血压变化,手术前、后Hb变化量以及恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、伤口愈合不良等相关并发症。置管试验组在拔管后,随机取5例导管尖端行细菌培养加药敏。并且所有患者出院后仍定期门诊或电话随访,观察是否出现伤口愈合情况、关节深部感染等现象。结果:(1)与非置管对照组相比,TKA术后第1天经关节内置管追加灌注镇痛混合液后,患者术后24～48小时的静息痛平均VAS评分和术后第2、3天的运动痛平均VAS评分均显著减少,差异均具有统计学意义(P<0.05),而两组在术后0～24小时、出院时及术后6周随访时的静息痛和活动痛平均VAS评分方面,均无统计学差异(P>0.05)。(2)在术后3天夜间睡眠质量评分及口服阿片类药物使用总量方面亦均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。(3)在术后3天膝关节ROM、主动直腿抬高45°时间、首次下地行走时间及术后2天患者GSS等方面亦有优势;但出院时及术后6周随访时的膝关节ROM则无统计学差异。(4)所有的5例导管尖端细菌培养加药敏结果均为阴性;两组均无一例出现心脏和中枢神经系统毒性等并发症,但各有一例伤口脂肪液化、浅层渗液,经换药、局部加压包扎后,均一期愈合;两组在恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制、伤口愈合不良等并发症方面比较,差异则均无统计学意义(P>0.05);至末次门诊或电话随访,无一例发生伤口愈合不良或假体感染等现象。结论:1.TKA术中注射“鸡尾酒”联合术后关节内置管镇痛,能满足TKA后36小时以上理想镇痛的要求,保证患者可较舒适、轻松地度过术后急性疼痛期。2.与单一“鸡尾酒”镇痛相比,能够显著延长术后满意镇痛时间;有利于早日功能锻炼,加快关节功能恢复;避免全身使用副作用较大的阿片类镇痛药;提高患者总体满意度。3.采用该镇痛方法切实、安全、有效。