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目的分析不同分型的特发性黄斑前膜患者玻璃体切除术后视网膜解剖结构、视功能及组织学表现的差异,评价以OCT为基础的临床分型在术前视力预测、术中决策及预后评估等方面的临床应用价值。分析治疗该疾病较为合适的手术方式。方法回顾性病例研究,对2013年7月至2015年10月在上海市第一人民医院诊治的50例单眼特发性黄斑前膜患者进行分析,根据OCT显示视网膜受损状态将特发性黄斑前膜分为2型:1型:玻璃纸样病变(CM);2型:黄斑皱褶(MP)。所有患者均采用23G微创玻璃体切除术,手术由同一术者完成,术后行气体填塞。手术前后均行全面的眼科检查,比较各型患者术中所见黄斑区结构差异、手术前后视功能、黄斑区解剖结构变化。前瞻性队列研究,对2013年7月至2015年10月在上海市第一人民医院诊治的45例特发性黄斑前膜患者纳入研究,术中将每型患者随机分为内界膜剥除组(1)组和非剥除组(2)组。比较各分型不同手术方式治疗后黄斑区解剖结构、视功能的变化,分析内界膜剥除区域内层视网膜解剖结构改变。采用Kolmogorov-Smironov检验进行正态性检验,符合正态分布的计量资料采用Student,s t检验进行方差齐性检验。不符合正态分布的计量资料采用Mann-Whitney u非参数检验,计数资料的检验使用pearson卡方检验。以上检验均以α=0.05,P<0.05认为有显著统计学意义。结果50例IERM患者中,1型23例,2型27例,各型IERM手术前后分析视力显著提高,视网膜结构显著改善。各型患者术后末次随访比较,视网膜内层GCC厚度参数总体丢失百分率(GLV%)2型显著高于1型(分别为16.64±11.23,10.27±7.63,P=0.026﹤0.05),术后视力、黄斑区光敏感度1型患者均较2型显著提高,差异有统计学意义。术中1型患者表面膜可大片剥除,通常与内界膜较少发生粘连、牵拉,剥除表面膜后下方内界膜ICG染色常基本完整,而2型患者表面膜通常较难完整剥除,易碎,表面膜与内界膜粘连紧密,剥除表面膜后ICG染色见下方内界膜常大片缺失。术中取表面膜及内界膜标本共21例,内界膜标本1型细胞碎片少见,胶原排列较为规整。而2型可见视网膜及玻璃体界面散在müller细胞碎片,胶原纤维排列较不规则。表面膜标本可见1型患者细胞数较2型患者细胞总数减少,细胞间散在胶原纤维较少。45例IERM患者中,1型共21例,内界膜剥除组13例,内界膜保留组8例,术前与术后末次随访两组间统计分析发现内界膜剥除组外环上下方视网膜厚度差值(分别为46.77±42.738,1.38±25.862,P=0.006。83.31±104.172,50.13±32.109,P=0.014,单位:um)显著大于内界膜未剥组,差异有统计学意义。2型共24例,内界膜剥除15例,内界膜保留9例,术前与术后末次随访内界膜剥除组手术前后黄斑中心凹,内环颞、鼻侧视网膜厚度变化值均显著大于未剥组,差异具有统计学意义,部分未剥组患者术后出现黄斑囊样水肿。OCT enface模式部分患者玻璃体切除术后视网膜内层黄斑区可见DONFL现象,阳性18例,阴性32例,对比分析可发现阳性患者GCC较阴性者明显降低(分别为92.29±17.71,79.74±11.42,P=0.01,单位:um),阳性组GLV显著高于阴性组(分别为11.35±9.90,17.91±9.50,P=0.027)。随访时间为(13.94±7.66)个月。结论玻璃体切除手术可以显著改善特发性黄斑前膜患者的黄斑区视网膜解剖结构,提高视功能。以OCT为基础的临床分型在特发性黄斑前膜的术前视力预测、术中决策及预后评估等方面均有一定应用价值。保留ILM的玻璃体切除术可能是1型ERM较为合适的手术方式;对于2型ERM患者,玻璃体切除术联合内界膜剥除对早期减少视网膜水肿可能有一定帮助,对后期视功能是否产生影响还需进一步探讨。