论文部分内容阅读
目的三尖瓣反流可使心力衰竭患者心功能恶化,带来不良预后。本研究旨在观察不同程度三尖瓣反流的心力衰竭患者CRT置入后的临床疗效,探讨三尖瓣反流与CRT疗效相关性。方法入选窦性心律,QRS波时限≥130 ms和左室射血分数≤35%的NYHA心功能Ⅱ-Ⅳ级的慢性心力衰竭患者,在优化药物治疗的基础上置入CRT。共入选92例,根据收缩末期三尖瓣最大反流束面积与右心房面积之比,将三尖瓣反流分为微量/无、轻度(反流束面积/心房面积<0.20)、中度(反流束面积/心房面积0.20~0.45)和重度(反流束面积/心房面积>0.45)反流。将所有患者分为无或轻度反流组与中重度反流组。术前评估患者的基线情况,术后进行为期6个月的随访,评估患者NYHA分级,复查超声心动图,评价三尖瓣反流情况、左室舒张末期容积、左室收缩末期容积、左室射血分数和肺动脉压力。CRT有效定义为术后6月LVESV缩小>15%。最终评价三尖瓣反流对CRT疗效的影响,以及CRT置入对三尖瓣反流的影响。结果通过为期6个月的随访,共有57例患者对CRT有反应,有效率为62.0%,无或轻度三尖瓣反流组与中重度反流组的疗效差异有统计学意义(72.9%vs 42.4%,P﹤0.01)。两组在逆转心脏重构方面有显著差异,无或轻度反流组优于中重度反流组。多因素分析显示心力衰竭病程、QRS时限和中重度三尖瓣反流是影响CRT疗效的独立因素。CRT植入后6个月随访发现,7例患者由无或轻度三尖瓣反流加重至中重度反流,差异无统计学意义(35.9%vs 43.5%,х~2=0.113,P=0.292)。7例患者中,3例为普通右心室导线,4例为除颤导线,差异亦无统计学意义。结论三尖瓣反流影响CRT疗效,三尖瓣中重度反流是CRT无反应的独立预测因素。CRT植入后6个月,三尖瓣反流并未显著增加,且与右心室导线类型无关。