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[目的]随着心血管病介入诊断和治疗技术的成熟和发展,冠状动脉介入术已经成为冠心病血运重建的重要手段。心血管病介入治疗的患者逐年增加。同时对比剂肾病(contrast-induced nephropathy CIN)的发生率也随之升高。CIN是由冠状动脉介入治疗过程中由对比剂引起的急性肾损伤,是院内急性肾功能不全的第三大原因。CIN的预防包括药物、水化和对比剂等方面,水化是一种普遍认可的预防CIN的方法,对PCI术后CIN有积极的预防作用,本课题分别用静脉滴注生理盐水(标准水化)和口服补液盐水化两种方法对照,预防冠状动脉介入治疗术后CIN的发生,并用血清肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C (CystC)两种血清指标来评价CIN的发生情况,以指导临床诊断和预防CIN的工作。[方法]在济宁医学院附属医学院心内科连续抽取2010.03-2011.10期间接受冠状动脉介入治疗的患者静脉血,并提取血清2461份,从中入选360例符合条件并行冠状动脉支架植入术(Percutaneous coronary intervention, PCI)的患者的血清标本,其中女性患者136例,男性224例,随机分为3组,分别是常规组120例,术前给予常规治疗,不限饮水,术后1000ml生理盐水静脉滴注。口服补液盐水化组120例,术前6小时口服稀释后的口服补液盐进行水化,液体量计算公式(体重×3.0ml×6h),术后予以1000ml生理盐水静脉滴注。静脉水化组120例,术前12小时给予生理盐水静滴,液体量计算公式(体重×1.5ml×12h),术后予以1000ml生理盐水静滴。采集治疗前、术后24小时的血清(备测),由济宁医学院附属医院生化室检测血清肌酐(Scr)及半胱氨酸蛋白酶抑制剂(Cyst C)的血清浓度, CIN的定义根据2005年欧洲泌尿生殖协会的(ESuR)对比剂指南,CIN指应用对比剂后新发生的,排除其他原因引起的肾功能障碍或者原有‘肾功能障碍加重(血肌酐升高≥25%,或者绝对值升高≥0.5mg/dl)。应用logistic回归分析C1N的发病危险因素。相关数据均应用SPSS13.0软件进行统计学分析。[结果]360例冠状动脉介入治疗的患者中以肌酐检测为标准的CIN共发生28例,其中常规组发生20例,发生率为16.7%,口服补液盐水化组发生4例,发生率为3.33%,静脉水化组发生4例,发生率为3.33%。以Cyst C为检测标准共发生CIN61例,其中常规组发生45例,发生率为37.5%,口服补液盐水化组发生8例,发生率为6.67%,静脉水化组发生8例,发生率为6.67%。肌酐和胱抑素C两变量相关(P<0.01)。Scr和Cyst C为标准的CIN发生率差异有统计学意义(P<0.01)。Logistic回归分析发现：变量吸烟支年、对比剂用量、冠心病遗传、高血压病、糖尿病、干预方法有统计学意义,即上述因素与CIN的发病密切相关。而性别、病变支数、LDL、尿酸与CIN的发病无明显相关关系。[结论]①静脉水化和口服补液盐水化,均有具有预防对比剂肾病发生的作用。②口服水化具有与静脉水化一样预防对比剂肾病的效果。③胱抑素C在诊断CIN方面较Scr更加敏感。④本组患者CIN的发生危险因素包括吸烟支年、对比剂用量、遗传、高血压病、糖尿病、干预方法等。