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目的:通过观察有重症肺炎转变的老年社区获得性肺炎患者的中西医临床指标的特点,探讨老年社区获得性肺炎患者发生重症社区获得性肺炎的危险因素,并构建有效的风险预测模型。方法:采用回顾性研究方法,收集2013年1月至2017年12月在广州中医药大学第二附属医院住院的309例符合纳排标准的老年社区获得性肺炎患者的病例资料,按其是否有转变为重症肺炎分为病例组(有肺炎重症化)和对照组(无肺炎重症化),收集两组的临床症状特点、实验室检查、病原学种类、CURB-65评分和中医证候要素、辨证分型等资料。研究数据采用SPSS17.0统计软件进行处理,对病例组和对照组两组数据资料进行描述性研究,并通过单因素和多因素分析,筛选和分析影响老年肺炎患者重症化的危险因素、构建预测模型。结果:1.基线资料:本研究一共纳入309例老年社区获得性肺炎患者,其中病例组有123例,对照组186例。对照组共有男性122人、女性64人,平均年龄88.21±3.52岁,76.9%的人群分布在75-89岁,22.6%的人群分布在≥90岁。病例组共有男性77人、女性46人,平均年龄80.14±8.27岁,70.7%的人群分布在75-89岁,22.8%的人群分布在60-74岁。除了年龄、不同年龄段人数分布情况、病程、总住院费用,两组在性别、BMI指数、发病季节分布、长期卧床史、吸烟史、酗酒史、长期居住养老院/护理机构、误吸/吞咽困难、入院前抗生素使用史、入院前3个月是否入住ICU方面无统计学意义(P>0.05)。2.合并疾病:两组合并疾病顺次排位前3的均为心血管疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病。3.临床症状:对照组主要症状的顺位排名前3依次为有痰、咳嗽、食欲一般或差,病例组主要症状的顺位排名前3依次为食欲一般或差、有痰、痰难咯。4.舌苔:对照组顺次排名前3位为暗红舌、红舌、淡暗舌,病例组的则分别为淡暗舌、暗红舌、红舌。苔色方面,两组均以黄、白苔为主。5.脉象:对照组顺次排名前3位的分别为滑脉、弦脉、数脉,病例组的则分别为滑脉、细脉、弦脉。6.临床理化:两组的中性粒百分比、淋巴细胞百分比、血红蛋白、尿素、肌酐、白蛋白、C反应蛋白、降钙素原、血沉、D-二聚体、乳酸、B型尿钠肽、脑利钠肽前体、血钾、肌酸激酶、PH值存在统计学意义(P<0.05)。7.肺炎部位和CURB-65评分:对照组 17.5%的人左侧肺炎、16.9%的人右侧肺炎、65.6%的人双侧肺炎;CURB-65评分0-1分占45.3%,2分占42.0%,3-5分占12.7%。病例组5.3%的人左侧肺炎、5.9%的人右侧肺炎、78.8%的人双侧肺炎;CURB-65评分,0-1 分 24.6%,2 分 42.4%,3-5 分 33.1%。8.病原学:两组转为重症肺炎前的病原微生物检出率无统计学意义(P>0.05),但两组在肺炎支原体的检出中存在统计学意义(P<0.05),对照组共17例、病例组共5例。9.证候分型:①对照组主要辨证分型为痰热壅肺证,病位要素主要为肺、脾、肾;病例组辨证分型为气虚痰热瘀阻证、病位要素为肺、脾、肾、经络。两组病性要素均为火(热)、痰、气虚、血瘀。10.单因素分析结果显示,年龄、急性冠脉综合征、充血性心衰病史、心功能不全、呼吸衰竭、合并泌尿系统疾病、合并呼吸系统疾病、证型、降钙素原、D-二聚体、B型尿钠肽、中性粒百分比、淋巴细胞百分比、血小板、血钾、血氯、血钠、尿素、白蛋白、PH值、二氧化碳分压、谷草转氨酶、超敏肌钙蛋白T、肌酸激酶同工酶、肺炎部位、肺炎支原体、CURB-65评分与老年重症肺炎的发生具有相关性(P<0.05)。11.多因素分析显示:①年龄为老年肺炎重症化的保护因素,呼吸衰竭(OR=5.901,95%CI=2.3-15.953)、D-二聚体(OR=4.514,95%CI=0.919-29.130)、白蛋白(OR=4.285,95%C1=1.274-16.468)、血钠、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶、证型是老年肺炎重症化的危险因素。②本研究中各证型转为重症肺炎的风险由高到低依次为:气阴两虚、痰热瘀结证(OR=16.069,95%CI=0.924-440.645),气虚痰瘀阻络证(OR=4.249,95%CI=0.274-101.516),气虚痰热瘀阻证(OR=2.357,95%CI=0.212-41.921),肺脾肾虚、痰热壅肺证(OR=1.035,95%CI=0.076-20.255),风热犯肺证,肺脾肾虚、痰浊阻肺证(OR=0.9537,95%CI=0.069-17.440),痰热壅肺证(OR=0.799,95%CI=0.065-14.814),气阴两虚、痰热壅肺证(OR=0.431,95%C I=0.015-13.684)。12.Logistic回归方程:logitP=0.9322-4.0793X1-1-5.8530X4-2+1.7751X2+1.5071X3-0.8900X4-1+1.5916X4-2+1.4550X5-1.3633X6-1+0.9019X6-2+1.3105X7-0.2241X8-1+0.0346X8-2-0.0790X8-3+0.8572 X8-4+1.4468X8-5-0.8418 X8-6+2.7769 X8-7+0.4938 X8-8年龄(75-89岁VS60-74岁)=X1-1;年龄(≥90岁VS60-74岁)=X1--;呼吸衰竭=X2;D-二聚体升高=X3;低钠=X4-1;高钠=X4-2;白蛋白(<40g/L)=X5;谷草转氨酶降低=X6-1;谷草转氨酶升高=X6-2;肌酸激酶同工酶升高=X7,证型(痰热壅肺证VS风热犯肺证)=X8-1,证型(肺脾肾虚,痰热壅肺证VS风热犯肺证)=X8-2;证型(肺脾肾虚,痰浊阻肺证VS风热犯肺证)=X8-3;证型(气虚痰热瘀阻证VS风热犯肺证)=X8-1;证型(气虚痰瘀阻络证VS风热犯肺证)=X8-5;证型(气阴两虚,痰热壅肺证VS风热犯肺证)=X8-6;证型(气阴两虚,痰热瘀结证VS风热犯肺证)=X8-7;证型(其他VS风热犯肺证)==X8-8回归模型评价:Hosmer&Lemeshow拟合优度检验 Chi-Squaare=10.9896,DF=8,P=0.2023(P>0.05)。结论:本研究结果显示,年龄为老年肺炎重症化的保护因素,呼吸衰竭、D-二聚体、白蛋白、血钠、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶、证型为老年肺炎重症化的危险因素。2.气阴两虚、痰热瘀结证,气虚痰瘀阻络证,气虚痰热瘀阻证,肺脾肾虚、痰热壅肺证,风热犯肺证,肺脾肾虚、痰浊阻肺证,痰热壅肺证,气阴两虚、痰热壅肺证转为重症肺炎的风险依次增加。本研究建立的回归模型具有良好的判别力和拟合度,通过该模型建立的标准可为老年肺炎向重症肺炎的转变的预测提供参考依据。