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研究目的:随着社会的发展,人们的生活方式发生了较大的改变,这使得糖尿病的患病人数与日俱增,糖尿病不仅对患者的身体健康有着极大的危害,而且加重了家庭以及整个社会的负担。而运动作为DM患者的一项有效干预手段,它的功效已逐渐被人们所认可。但目前国内外通过运动手段来控制糖尿病患者病情的成功率并不十分理想,这已成为全球公共卫生事业的一大难题,这与运动强度的选择不当有着密不可分的关系,而Jeukendrup与Achten提出的最大脂肪氧化率(FATmax)不仅能确定科学的运动强度,而且理论上对改善脂代谢可能有着良好的效果,对于T2DM患者来说,脂代谢的改善不仅有助于糖代谢的改善,有利于控制心血管并发症的发生,而且胰岛素敏感性与血清游离脂肪酸(FFA)浓度有着高度的相关性,因此,脂代谢的改善对增加胰岛素敏感性也有一定的帮助。所以理论上,FATmax运动对改善T2DM患者的病情可能有良好的作用。本研究旨在通过实验测量出老年女性2型糖尿病(T2DM)患者的FATmax Rate,并找出FATmax Rate对应的运动强度以及运动心率,FATmax运动组以此运动强度以及运动心率执行为期三个月的运动干预,将志愿者们实验前后的数据进行对比分析,评价FATmax运动对老年女性T2DM患者糖脂代谢的影响。研究方法:研究对象为经三甲医院正式确诊的2型糖尿病女性患者34名,年龄在60-69岁,诊断标准为空腹血糖(FPG)大于7.0mmol/L,口服葡萄糖耐量试验(OGTT)或随机血糖大于11.1mmol/L,只要满足以上两个标准中的任意一个,即可被确诊为糖尿病。排除运动禁忌症,并将志愿者分为FATmax运动组以及对照组,每组各17人。1、实验前取空腹静脉血,测定瘦素、脂联素、脂蛋白脂肪酶、乙酰辅酶A脱氢酶、乙酰辅酶A脱羧酶、糖化血清蛋白、胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白等指标;2、实验前测试简易糖耐量,即抽取空腹静脉血,即刻口服葡萄糖75g(溶于250-300ml水中,并在5min之内饮完),再取2h静脉血,测定空腹葡萄糖、两小时葡萄糖、空腹胰岛素、两小时胰岛素等指标;3、实验前测试身高、体重、腰围、臀围、腹部脂肪百分比,内脏脂肪等级评定、体脂百分比等身体形态以及身体成分指标;4、使用德国Ergoselect 100系列立式功率自行车、芬兰产Polar心率表进行测试,记录每一级负荷末的心率以及主观运动感觉(RPE)量表评分,根据Astrand列线图间接推测出最大摄氧量(VO2max);5、使用Cortex ML 3B气体分析仪,佩戴芬兰产RS800CX Polar遥测心率表进行递增负荷运动试验,记录被测者每一级后2min平均每15s的摄氧量以及二氧化碳呼出量,将这两种气体的数值带入到Achten[14]改良的脂肪氧化量计算公式:1.67×VO2-1.67×VCO2,最后推算出FATmax;6、将测得的FATmax Rate对应的运动心率作为靶心率,FATmax运动组以此运动强度严格执行3个月的FATmax运动锻炼,主要干预手段是以FATmax对应的心率(100±8b/min)作为靶心率进行行进间各种形式的走,并将腰腹部减脂的锻炼方法融入其中,除此之外,维持原有的生活方式,以便观察FATmax运动对其糖脂代谢的影响;7、3个月运动训练后使用同样的仪器,采用同样的测试方法再次进行各项指标的测试,对实验前后及组间的数据进行对比分析。研究结果:1.老年女性T2DM患者的FATmax Rate为0.37,FATmax Rate所对应的运动强度为37.39±7.39%VO2max,对应的运动速度为3.59±0.60km/h以及对应的运动心率为100±8次/分钟。此运动强度为老年女性T2DM患者运动处方的干预强度。2.与进行FATmax运动前比较,FATmax运动组的BMI有显著性下降(P<0.01),腰臀比由干预前的0.94下降到0.92,且有显著性变化(P<0.01),体脂百分比由干预前的34.4%下降至31.0%,且有显著性变化(P<0.01),腹部脂肪百分比有显著性下降(P<0.01),内脏脂肪等级评定下降明显(P<0.01),且已属正常范围。而对照组无显著性改变(P>0.05)。3.经过3个月的FATmax运动干预后,运动组的甘油三酯有明显下降趋势(P<0.01),总胆固醇平均下降了0.36mmol/L(P<0.01),高密度脂蛋白的水平上升显著(P<0.01),低密度脂蛋白有明显降低的趋势(P<0.01)。脂蛋白脂肪酶、乙酰辅酶A脱氢酶以及乙酰辅酶A脱羧酶均没有显著性变化(P>0.05),瘦素有显著性下降(P<0.01),脂联素升高显著(P<0.01),对照组无明显变化(P>0.05)。4.FATmax运动锻炼前后,运动组的空腹血糖由干预前的7.95mmol/L下降到6.99mmol/L(P<0.01),餐后两小时血糖也有明显下降(P<0.01),空腹胰岛素以及餐后2小时胰岛素有显著性下降(P<0.01),糖化血清蛋白平均下降了30mmol/L(P<0.01),胰岛素抵抗下降明显(P<0.01),β细胞功能没有发生显著性改变(P>0.05)。而对照组的胰岛素抵抗却有明显增加的趋势(P<0.05),其余指标无显著性改变(P>0.05)。研究结论:1.老年女性T2DM患者最大脂肪氧化强度所对应的运动强度为37.39±7.39%VO2max,对应的运动速度为3.59±0.60km/h以及对应的运动心率为100±8次/分钟,以此运动强度进行锻炼对于老年女性T2DM患者的糖脂代谢有良好的改善效果。2.FATmax运动可有效改善BMI、腰臀比、体脂百分比、腹部脂肪百分比以及内脏脂肪等级等危险因素,这提示FATmax运动可以降低这些危险因素的作用。此结果为T2DM的预防以及改善提供了参考的依据。3.FATmax运动可以有效改善血糖、胰岛素分泌、糖化血清蛋白以及胰岛素抵抗,这提示FATmax运动对老年女性T2DM患者的糖脂代谢功能有一定的改善效果,此结果为T2DM患者改善病情以及控制并发症提供了参考的依据。