目的:探究不同剂量右美托咪定复合舒芬太尼用于术后镇痛对减少妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)发生的临床效果,明确其最适剂量,以期为临床术后恶心呕吐的预防提供新的治疗依据,从而提高治疗的精确性,加速患者术后康复。方法:选择ASA I～II级,年龄18～65岁,择期全麻下行妇科腹腔镜手术患者240例,随机分为三组,每组80例。所有患者术后均行静脉镇痛治疗,镇痛泵配方分别为Dex 1组:舒芬太尼2μg/kg+右美托咪定1μg/kg,Dex 2组:舒芬太尼2μg/kg+右美托咪定1.5μg/kg,Dex 3组:舒芬太尼2μg/kg+右美托咪定2μg/kg,均用生理盐水稀释至100ml,背景输注速度为3ml/h。常规麻醉诱导及维持,手术结束缝皮时按分组结果连接相应镇痛泵。记录患者一般资料,包括年龄、体重指数、ASA分级、既往有无吸烟史、晕动症史、PONV病史、手术类型、手术时间、麻醉时间、麻醉药物用量及液体输注情况。观察术后0～6h,6～24h及24～48h内患者PONV发生状况,术后疼痛程度以及其它不良反应(包括术后寒战、眩晕、躁动、嗜睡、过度镇静、呼吸抑制、高血压、低血压、心动过速及心动过缓)发生情况。结果:纳入研究患者中3例中途退出实验,6例中转改为开腹手术,1例失访,8例术后停止使用镇痛泵,故最终纳入统计患者222例,其中Dex1组74例(33.3%),Dex2组76例(34.2%),Dex3组72例(32.4%)。三组患者在一般资料上,包括年龄、体重指数、ASA分级、既往有无吸烟史、晕动症史、PONV病史、手术类型、手术时间、麻醉时间、麻醉药物用量及液体输注情况差异无统计学意义(P>0.05)。(1)术后恶心呕吐:在术后0～6h内,三组患者在术后恶心(postoperative nausea,PON)发生率(36.5%vs 18.4%vs 13.9%,?~2=11.884,P=0.002)、术后呕吐(postoperative vomiting,POV)发生率(33.8%vs 15.8%vs 12.5%,?~2=11.774,P=0.002)及PONV发生率(39.2%vs 19.7%vs 16.7%,?~2=11.66,P=0.003)上差异均有统计学意义(P<0.05),经两两比较,Dex2组和Dex3组术后0～6h内PON、POV及PONV发生率均低于Dex1组,差异有统计学意义(P<0.05),Dex2组与Dex3组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。在术后6～24h和24～48h内,三组患者在PON、POV及PONV发生率上差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)术后镇痛:术后6hVAS疼痛评分上,三组差异有统计学意义(3.51±1.15vs 3.09±1.27 vs 2.22±0.94,F=24.767,P<0.05),经两两比较,Dex3组患者术后6hVAS评分低于Dex1组和Dex2组,差异有统计学意义(P<0.05),Dex1组和Dex2组术后6hVAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后24hVAS疼痛评分上,三组差异有统计学意义(2.76±0.98 vs 2.08±0.88 vs 1.64±0.74,F=30.654,P<0.05),经两两比较,Dex2组术后24hVAS评分低于Dex1组,Dex3组术后24hVAS评分低于Dex1组和Dex2组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后48hVAS疼痛评分上,三组差异无统计学意义(P>0.05)。(3)术后其它不良反应:三组患者术后心动过缓发生率(1.4%vs 6.6%vs12.5%,?~2=7.253,P=0.019)及嗜睡发生率(2.7%vs 11.8%vs 16.7%,?~2=7.935,P=0.019)差异有统计学意义(P<0.05),经两两比较,Dex3组术后心动过缓及嗜睡发生率高于Dex1组(P<0.05),Dex1组与Dex2组、Dex2组与Dex3组之间差异无统计学意义(P>0.05)。在术后高血压、低血压、寒战、眩晕及躁动发生率上三组患者间差异均无统计学意义(P>0.05)。所有患者术后均无心动过速、过度镇静及呼吸抑制发生。结论:1.5μg/kg右美托咪定复合舒芬太尼辅助镇痛可降低妇科腹腔镜手术患者术后早期6小时内恶心呕吐的发生风险,同时产生良好的镇痛效果,且不良反应较少。