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目的:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(ObstructiveSleepApneaSyndrome,OSAS)是一种发病率较高的具有潜在致死危险的复杂疾病。患者以睡眠期间上气道反复阻塞为特征。近年来的研究认为上气道的阻塞与上气道结构狭窄及上气道周围结构异常有关。因此改变上气道及其周围器官形态的结构异常,有效的开放气道,改善患者上气道的阻塞状况,成为医学研究的焦点。本研究的目的利用核磁共振(magneticresonanceimagingMRI)手段,观察正常人群戴入阻鼾器后,上气道及周围软组织形态结构影像学变化,探讨阻鼾器在OSAS治疗中的作用机制,为临床进一步了解OSAS病因机制及对其阻塞部位定位诊断和制定适合OSAS患者的治疗方案提供科学依据。
方法:研究对象:选择河北籍河北医科大学在校生30名,(男、女各15例),年龄范围18-25岁,平均年龄20.7±1.74岁。选择标准:1)牙列完整无缺失,牙列排列整齐。2)磨牙及尖牙关系中性,前牙覆(牙合)覆盖正常。3)面部基本协调端正,侧貌不显前突或凹陷,正中(牙合)位时上下唇自然闭合。4)无正畸及正颌或唇、腭裂、牙(牙合)面畸形等治疗史。5)张口度、开闭口型正常,无颞下颌关节疾病史。6)全身健康状况良好,无夜间睡眠打鼾及日间嗜睡史,无气管炎、哮喘及肺气肿等慢性呼吸系统疾病。7)标准体重指数。8)口腔内无金属修复体。磁共振扫描戴用阻鼾器前后上气道及其周围结构测量数据:轴位像获取以下数据:咽腔各段平均横向直径、平均矢向直径、矢向径与横向径的比值;各段内气道截面积(包含最小截面积、平均截面积);矢向位像获取软腭厚度、软腭长度及软腭最大截面积,舌体高度、舌体长度及舌体最大截面积,咽腔矢向平均截面积、平均矢向高度;累秋计算咽腔各段的体积、咽腔总体积。所有测量数据用SPSS10.5统计软件包进行统计分析。
结果:1.戴入矫正器后无鼾正常(牙合)年轻人鼻咽平均截面积、腭咽平均截面积、舌咽体积平均截面积、喉咽平均截面积戴入阻鼾器后明显增大,差异有统计学意义(P<0.01);鼻咽体积、腭咽体积、舌咽体积、喉咽体积戴入阻鼾器后明显增大,差异有统计学意义(P<0.01);鼻咽、腭咽、喉咽的最小截面积戴入阻鼾器后明显增大,差异有统计学意义(P<0.01);舌咽的最小截面积戴入阻鼾器后增大,差异无统计学意义。2.鼻咽、腭咽、舌咽、喉咽平均矢向径、平均横向径增大,差异有统计学意义(P<0.01)。3.舌咽、喉咽矢向/横向径比值戴入阻鼾器后,差异有统计学意义(P<0.05);鼻咽矢向/横向径比值、腭咽矢向/横向径比值戴入阻鼾器后,差异无统计学意义(P>0.05)。4.软腭、舌体面积、舌体长度、舌体高度戴入阻鼾器后均有一定程度的减小,差异有统计学意义(P<0.01)。
结论:1.阻鼾器能稳定的使下颌及舌体前移,增加口咽腔、下咽腔的空间;舌体前移阻止舌根后坠,软腭失去舌对其向后的压力也发生前移,从面有效地开放气道,解除上气道的阻塞。2.阻鼾器影响上气道主要改变气道大小和气道形状两个途径,使上气道鼻咽部、腭咽部、喉咽部的平均截面积、最小截面秋及体积明显增大,舌咽部平均截面秋及体积明显增大。增加上气道各段宽度,改变气道周围软组织的形态,3.阻鼾器戴入后使软腭最大面积、软腭厚度及软腭长度,舌体长度、舌体厚度、舌体最大面积减小,舌体更直立,软腭前移。4.本研究结果提示阻鼾器是治疗OSAS的一种有效方法。