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本研究引入康复医学良肢位的治疗观念,采用随机对照的方法,分为治疗组和对照组,以良肢位针刺和高压氧的联合治疗,观察治疗前后检测指标及神经功能缺损评分的变化,采用卫生统计学处理,以评价良肢体位针刺与高压氧的联合治疗手段对CI的疗效。旨在寻求一种更有效的CI治疗康复的医学非药物联合措施,以求提高临床疗效,改善CI患者的生存质量。
研究方法:
1.研究对象将我院2001年5月至2004年5月神经内科和康复科收治符合诊断标准和纳入标准的住院和门诊CI患者共90例,随机分为A,B,C三组,每组病人30例,在常规药物治疗基础上,A组为治疗组,给予康复良肢体位+针刺+高压氧疗法治疗;B,C组为对照组,B组采用康复良肢体位+针刺治疗;C组采用康复良肢体位+高压氧疗法治疗。
2.观察指标
2.1.实验室指标:观察三组病人治疗前后的血液流变学及纤维蛋白原数值变化。2.2病情评分:进行治疗前后神经功能缺损程度评分及疗效判定。以上结果进行统计学分析。
3.治疗方案
3.1.常规药物:三组病人均从入院当天给予5%葡萄糖250ml、维脑路通0.6、胞二磷胆碱0.5静点,每日一次,14天一疗程,肢体瘫痪,肌力Ⅳ级以下患者给20%甘露醇125ml,每日1-3次,视病情而定,高血压,糖尿病、冠心病患者分别给予降压、降糖及扩冠等对症治疗。
3.2.康复良肢位指导患者保持符合康复医学理论正常模式的良肢体位摆放,上肢外展,外旋,下肢屈曲,内收,对抗上肢屈肌和下肢伸肌的异常痉挛模式。卧位患者每2小时翻身一次,分别施以仰卧位,患侧卧位,健侧卧位的良肢体位。
3.3.针刺选穴:神志清楚,生命体征稳定,神经系统定位体征48小时无改变即开始良肢位上行针刺治疗,根据传统中医理论“风邪多犯阳经”,而“阳明经是多气多血之经”,并且《内经》有“治痿独取阳明”之说,因此取穴三阳经并以阳明经为主,辅以太阳、少阳经穴。上肢:肩隅、手三里、外关、合谷,下肢:髀关、风市、阳陵泉、昆仑。给予泻法强刺激,留针30-40分钟,中间手法行针3次。
3.4.高压氧疗采用烟台冰轮高压氧舱厂生产的卧式1舱1室1门金属外壳6人空气加压医用治疗单舱,型号YC2040/0.3-6。治疗压力0.12MPa(表压),吸氧60分钟,为医用纯氧,中间休息10分钟。10次一个疗程,治疗两个疗程,中间休息一天。
研究结果:
1.A,B,C三组治疗前后血液流变学(红细胞压积,全血还原粘度,红细胞聚集指数)及纤维蛋白原的检测数据,经配对设计的T检验统计分析结果显示A,B,C三组治疗前后红细胞压积数值变化显著性差异(P<0.05);全血还原粘度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原的数值变化在A组治疗前后有显著性差异,B,C两组治疗前后无明显差异。随机设计的方差分析结果表明,A组的红细胞压积数值改变与B,C组有显著性差异,B,C两组无明显差异。
2.疗效评定:总有效率A组93.33%,B组73.33%,C组70%,疗效的X2检验结果显示三组疗效有显著性差异,并进行X2分割计算分析结果表明,A组疗效与B,C两组有显著差异。
3.治疗组30例患者治疗前后神经功能缺损评分与发病病程(周)作线性相关统计分析,方程Y=23.76-0.91X表明神经功能恢复程度与开始介入该综合治疗的病程呈负相关,即病程越短,治疗前后神经功能缺损评分变化越明显,可以认为疗效越好。
研究结论:
1.良肢位针刺与高压氧的联合在CI患者治疗中的应用显示明显的临床效果,优于良肢位+针刺,良肢位+高压氧的对照组,统计学分析有显著性差异。同时能有效改善血液流变学及纤维蛋白原等异常指标,减少药物应用,尤其对老年CI患者有较好的临床应用前景。
2.良肢位针刺与高压氧联合治疗CI虽然有明显疗效,但与开始治疗时的病程呈负相关,即提示良肢位针刺与高压氧联合治疗CI介入时间越早,其临床疗效越好,有助于减轻CI患者的致残程度,提高生存质量。
3.引进康复医学良肢位的治疗观念,结合针刺,高压氧非药物手段为CI患者提供了行之有效的治疗方案,有推广应用价值。