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目的探讨CD4+T细胞亚群(Th1、Th2、Th17及Treg细胞)在再生障碍性贫血(aplastic anemia, AA)、骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndromes, MDS)、急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML)患者免疫发病机制中的作用,为临床治疗提供实验依据。方法选取2010年6月至2011年6月在山东大学附属省立医院血液科就诊的住院或门诊患者85例,包括AA组25例；MDS组48例,其中难治性贫血(refractory anemia, RA)组22例,难治性贫血伴原始细胞增多(refractory ane mia with excess blasts, RAEB)组26例；AML组12例,另选取正常对照8例(均为非血液病患者),采用流式细胞仪(flow cytometry, FCM)检测各组患者外周血单个核细胞Thl (CD3+CD8-IFN-γ+)、Th2(CD3+CD8-IL-4+)、Th17(CD3+CD8-IL-17+)和Treg (CD4+CD25+Foxp3+)细胞比例并对比分析,评价各组的细胞免疫状态。结果1. AA、MDS、MDS-RA、MDS-RAEB及AML组各自与正常对照组CD4+T细胞亚群改变的比较：与正常对照组相比,AA组患者Th1、Th17细胞比例及Th1/Th2显著升高(P<0.05),而Th2细胞比例和Treg细胞比例显著性减低(P<0.05)；MDS组Thl细胞、Th2细胞、Treg细胞比例和Th1/Th2与正常对照组相比均无显著性差异(P>0.05),而Th17细胞比例显著性升高(P<0.05)；MDS-RA组与正常对照组相比Th1、Th17细胞和Th1/Th2均显著性升高(P<0.05),Th2细胞比例显著性减低(P<0.05),而Treg细胞比例无显著性差异(P>0.05)；MDS-RAEB组和AML组较正常对照组Th1、Th17细胞和Th1/Th2显著性减低,Th2和Treg细胞比例显著性升高(P<0.05)。2. MDS-RA组与AA组CD4+T细胞亚群改变的比较：与AA组相比,MDS-RA组Th1、Th17细胞和Th1/Th2无显著性差异(P>0.05),而Th2和Treg细胞比例显著性升高(P<0.05)。3. MDS-RAEB组与MDS-RA组CD4+T细胞亚群改变的比较：与MDS-RA组相比,MDS-RAEB组Th1、Th17细胞比例和Th1/Th2显著性减低(P<0.05),而Th2和Treg细胞比例显著性升高(P<0.05)。4.AML组和MDS-RAEB组CD4+T细胞亚群改变的比较：与MDS-RAEB组相比,AML组Thl细胞比例显著性减低(P<0.05),Th2和Treg细胞显著性升高(P<0.05),而Th17细胞和Th1/Th2无显著性差异(P>0.05)结论1. AA、MDS不同阶段和AML患者的细胞免疫状态不同,AA患者Thl、Th17细胞比例及Th1/Th2显著性升高(P<0.05),而Th2和Treg细胞比例显著性减低,即在AA患者体内,具有抗肿瘤免疫的细胞因子Th1、Th17增多,而免疫抑制作用的Th2和Treg细胞减少,抗肿瘤免疫在体内发挥主要作用,导致细胞过度凋亡从而导致骨髓衰竭,即骨髓衰竭的原因可能为免疫因素介导的凋亡过度。2.MDS患者Th1、Th2、Treg细胞比例和Th1/Th2与正常对照组相比均无显著性差异,而Th17细胞比例较正常对照组显著性增多,进一步分层比较,在MDS-RA阶段,Th1、Th17细胞比例和Th1/Th2显著性升高,Th2细胞比例显著性减低。Treg细胞和正常对照组相比无显著性差异；而在MDS-RAEB阶段,Th1、Th17细胞比例和Th1/Th2细胞显著性减低,Th2和Treg细胞显著性升高。提示在MDS不同阶段,其免疫功能并不相同,在MDS-RA阶段,同AA组相似,抗肿瘤免疫占据主要作用,免疫因素介导的凋亡过度导致骨髓衰竭；而在MDS-RAEB阶段,免疫抑制因子增多,机体内免疫作用不再发挥主要作用,导致肿瘤细胞免疫逃逸,此时造成骨髓衰竭的主要原因是异常克隆细胞的积聚。3.AML阶段,Th1、Th17细胞和Th1/Th2显著减低,Th2细胞和Treg细胞比例显著性升高,Th1/Th2平衡向Th2偏移,且具有免疫抑制作用的Treg细胞增多,结果和MDS-RAEB阶段相似,免疫抑制作用的细胞增多,而具有抗肿瘤免疫作用的细胞减少,导致此阶段机体免疫功能处于抑制状态,提示此时造成骨髓衰竭的主要原因是免疫抑制导致免疫监视功能减低,导致肿瘤细胞的免疫逃逸,进而导致异常克隆细胞的积聚。