论文部分内容阅读
背景：腹膜转移是胃癌最常见的转移方式，也是患者死亡的主要因素之一。腹膜转移术前诊断困难，目前主要依靠影像学检查，诊断敏感度较低。近年来有报道术前血清CA125的水平与胃癌腹膜转移存在相关性。方法：回顾性研究2008年1月至2009年6月于上海瑞金医院接受手术的胃癌患者751例，收集术前血清肿瘤标志物水平及其他临床病理资料并进行生存随访，研究术前血清肿瘤标志物对胃癌腹膜转移的诊断意义以及影响胃癌腹膜转移患者预后的因素。结果：与胃癌腹膜转移独立相关的临床病理特征有术前血清CA125水平（P＜0.001）、CA724水平（P＜0.001）、是否BorrmannIV型（P＜0.001）、肿瘤分化（P＝0.002）、肿瘤浸润深度（P＝0.008）和腹水（P＜0.001）。术前血清CA125具有较高的诊断价值（ROC曲线下面积0.848），敏感度、特异度和准确度分别为48.9%、96.5%和90.7%。且血清CA125水平与腹膜转移的程度存在正相关（R＝0.254，P＜0.001），与腹水量也存在正相关（R＝0.401，P＝0.011）。术前血清CA125联合腹水诊断胃癌腹膜转移敏感度、特异度和准确度分别为59.8%、95.3%和90.9%。影响伴有腹膜转移胃癌患者预后的因素有是否非根治性切除（P＝0.005）、是否P3腹膜转移（P＜0.001）、是否伴有腹水（P＜0.001）和术前血清CA125水平（P＝0.006），其中P3腹膜转移是胃癌腹膜转移患者预后的独立危险因素，HR＝3.296（95%置信区间1.906-5.699），P＜0.001。术前血清CA125阳性和未接受非根治性肿瘤切除则是伴有P1、P2腹膜转移胃癌患者预后的独立危险因素。伴有P1、P2腹膜转移的胃癌患者中，CA125阳性和阴性的患者中位生存时间分别为3.98个月和23.92个月，HR＝3.407（95%置信区间1.449-8.011），P＝0.005。结论：术前血清CA125水平对胃癌腹膜转移预测价值较高，且能提示腹膜转移的程度。术前血清CA125阳性的胃癌患者建议在根治手术前先行腹腔镜探查明确有无腹膜转移，以避免不必要的开腹手术损伤。胃癌腹膜转移患者预后的主要影响因素是腹膜转移程度，术前血清CA125阳性是P1、P2腹膜转移胃癌患者预后的独立危险因素。