目的:本文旨在综合分析40岁及以下青年人胃癌的发病学、临床表现、辅助检查、临床生物学行为及外科治疗情况,总结青年人胃癌发病特点,探讨患者临床生物学行为相关因素的关系,及青年人胃癌的治疗。方法:对1996年1月至2006年12月期间我院收治的326例青年人胃癌患者的临床资料进行回顾性分析,并选择同期有完整资料的7016例年龄大于40岁的非青年胃癌患者做对照组,比较青年人患者的部分临床病理学特征。对青年胃癌患者的发病学特点、临床表现、检查手段、肿瘤生物学行为、治疗方式等情况,进行分类记录、汇总并分析。资料数据通过采用SPSS 13.0统计软件,应用t检验、X~2检验进行统计分析,P<0.05认为有统计学差异。结果:1青年人胃癌患者的发病学资料:1.1性别分布:本组青年人胃癌男性占57.4%,女性占42.6%,男女比为1.345:1,与非青年胃癌组比较,女性患者的比例在青年人胃癌中明显增高。1.2吸烟史酗酒史:本组青年人胃癌中有吸烟史的占23.6%;无吸烟史的占76.4%。有饮酒史的占17.5%;无饮酒史的82.5%。1.3血型及肿瘤家族史:本组青年人胃癌中有肿瘤家族史的占14.7%;无肿瘤家族史的占85.3%。血型分布:A型占21.2%;B型占13.8%;O型占11.0%;AB型占5.5%;余者未查。1.4合并症:青年胃癌患者中存在合并症的共75例,占患者总数的23.0%(75/326)。1.5发病率:青年人胃癌占4.4%,11年间青年人胃癌在各个年份就诊人数由14例上升至44例,同期所占比例由3.3%上升至4.9%,可见青年人胃癌就诊率逐年增加。2临床表现和术前并发症2.1症状:本组青年人胃癌中上腹不适及腹痛占60.7%,进食后饱胀占24.2%,消化道出血占19.3%,进食不顺及哽噎感占15.9%,恶心、呕吐占15.9%,反酸嗳气等其它占15.6%,消瘦、体重减轻占8.3%。2.2体征:本组青年人胃癌中腹部压痛占28.8%,贫血占12.9%,腹部触及包块占11.0%,腹水占8.0%,左锁骨上淋巴结阳性占5.2%,肛查阳性占0.9%,而无阳性体征者占53.4%。2.3术前并发症:本组青年人胃癌中出血占6.7%,梗阻占4.6%,穿孔占1.2%。3辅助检查3.1胃镜、影像学检查胃镜检查加组织学咬检,诊断率98.4%;钡餐上消化道造影诊断率81.7%;CT检查阳性征象检出率84.2%;B超检查阳性征象检出率44.9%。可见,胃镜及咬检病理诊断率最高,而CT检查在对胃壁周围、邻近脏器和远处转移方面的诊断有价值,优于B超检查。3.2首诊误诊率本组青年人胃癌中首次就诊时误诊率4.0%。4青年人胃癌的病理学特征4.1肿瘤发生部位:从1996年至2006年期间我院行手术的青年人胃癌中肿瘤发生部位:胃上部占20.8%;胃中部占24.4%;胃下部占53.0%;全胃占1.8%。与非青年人胃癌相比较,青年人胃癌患者肿瘤部位多见于胃下部。对这11年间青年人胃癌肿瘤发生部位统计作图,未发现明显变化趋势。4.2肿瘤大小:本组青年人胃癌中肿瘤大小<5cm的患者占22.3%;≥5cm的患者占77.7%。与非青年人胃癌组相比较,青年人胃癌组肿瘤大小≥5cm的患者较多。4.3大体形态分类:早期胃癌占8.8%。早期胃癌大体形态分型为:Ⅰ型有3例,Ⅱ型有16例,Ⅲ型有6例。本组青年人胃癌患者中Ⅱ型多见。进展期胃癌占91.2%。进展期胃癌肿瘤大体形态分型为: BorrmannⅠ型占3.8%,BorrmannⅡ型占19.8%,BorrmannⅢ型占42.2%,BorrmannⅣ型占31.4%。BorrmannⅤ型占2.3%。可见,本组青年人胃癌中以BorrmannⅢ型多见。4.4组织学分类:分化程度:青年人胃癌组分化好包括(中-高分化腺癌患者)的患者占29.3%;分化差包括(未分化癌、印戒细胞癌、低分化腺癌等其它)的患者占70.7%。与非青年人胃癌组相比,青年人胃癌患者肿瘤分化程度较差。4.5肿瘤浸润深度: T1:占8.8%;T2:占7.0%;T3:占14.5%;T4:占69.7%。青年胃癌患者与非青年胃癌患者的肿瘤的浸润深度比较,说明肿瘤侵犯浆膜层中青年组多。4.6淋巴结转移:淋巴结摘取数目最多可达32枚,平均摘取数目9.4±3.7枚。在青年人胃癌中根治性切除249例,其中淋巴结转移情况N0:占31.3%;N1:占17.7%;N2:占35.6%;N3:占15.6%。4.7远处转移: M0:占91.5%;M1:占8.5%。与非青年胃癌组比较,青年人胃癌更易发生远处转移。4.8 pTNM分期:Ⅰ期占7.4%;Ⅱ期占12.7%;Ⅲ期占71.4%;Ⅳ期24例,占8.5%。与非青年人胃癌组比较,青年胃癌组Ⅲ-Ⅳ期多见。5外科手术治疗情况青年人病例资料中行手术的患者有283例,占86.8%,未行手术患者有43例,占13.2%。5.1手术性质:根治性切除占87.9%,姑息性切除占6.4%,转流手术占0.8%,单纯探查占4.9%。5.2切除范围:行手术切除的病例包括根治性及姑息性切除共267例。其中近端胃切除占22.1%,远端胃切除占46.1%,全胃切除占31.8%。有联合脏器切除占10.8%,无联合脏器切除占89.2%。与非青年人胃癌组比较联合脏器切除率,青年人胃癌组中有联合脏器切除率较高。5.3消化道重建方式:行消化道重建术包括根治性及姑息性切除的共267例。其中毕Ⅰ吻合占30.3%,毕Ⅱ吻合占15.7%,食管残胃吻合占20.2%,食管空肠吻合占25.8%,空肠间置术占7.9%。5.4术后发生并发症患者29例,其中行联合脏器切除的术后有并发症4例,而未行联合脏器切除的有并发症25例。青年胃癌组术后并发症中,联合脏器切除与非联合脏器切除无明显变化。结论:1性别:与非青年人胃癌相比,女性患者的比例在青年人胃癌中明显增高,男女之比1.345∶1。2发病率:1996年-2006年期间青年人胃癌在各个年份就诊人数增加,同期所占比例上升,可见本组青年人胃癌就诊率逐年增加。3临床表现:症状无明显特异性表现,体征以无阳性体征占多数(53.4%),说明青年人胃癌早期临床表现无特异性。4辅助检查:胃镜及咬检病理的诊断率为98.4%,高于上消化道造影诊断(81.7%),CT可以提示阳性征象优于B超。5肿瘤部位:本组青年人胃癌患者的肿瘤部位中,胃下部最多见,占53.0%,其次胃中部,胃上部,全胃。与非青年人胃癌组肿瘤部位比较,青年人胃癌好发于胃下部。统计11年间青年人胃癌肿瘤发生部位无明显变化趋势。6肿瘤大小及组织学分类:本组青年人胃癌肿瘤直径大小≥5cm的较多(77.7%),组织型分类中以分化差类型为主(70.7%)。7大体形态分类:青年人早期胃癌占8.8%,青年人进展期胃癌的Borrmann分型中,Ⅲ型最多(42.2%),依次Ⅳ型,Ⅱ型,Ⅰ型,Ⅴ型。8浸润深度:本组青年人胃癌肿瘤浸润深度达T4的患者最多(69.7%),其次为T3,T2,T1。而T3在青年及非青年胃癌患者中有统计学差异,青年组中多见。9 pTNM分期:本组青年人胃癌中Ⅲ期最多见(71.4%),其次Ⅱ期,Ⅳ期,Ⅰ期。与非青年人胃癌相比,青年胃癌组Ⅲ-Ⅳ期多见(P<0.05)。10手术治疗:本组青年人胃癌中行手术治疗的患者占86.8%,其中根治性切除占87.9%;青年人胃癌中远端胃切除最多(46.1%),其次全胃切除,近端胃切除;有联合脏器切除的占10.8%,较之非青年胃癌,青年人胃癌组中有联合脏器切除率较高(P<0.05);肿瘤切除后消化道重建方式中以毕Ⅰ式吻合多见(30.3%),依次为食管空肠吻合,食管残胃吻合,毕Ⅱ式吻合,空肠间置吻合;青年胃癌组术后并发症共29例,联合脏器切除与非联合脏器切除无明显变化(P>0.05)