论文部分内容阅读
目的:研究老年性白内障患者角膜后表面散光对全角膜散光的影响,探究角膜曲率计散光与全角膜散光之间的差异,优化拟行散光型人工晶体植入患者术前检查的散光测量方法。求证相比于基于角膜前表面测量得出的角膜屈光力计算的Toric人工晶状体度数,以角膜前、后表面真实测量得出的角膜净屈光力计算的Toric人工晶状体度数是否更加精准。方法:用Cassini三色LED角膜分析仪测量我院164例（211眼）老年性白内障患者（年龄66.8±9.0,45-83）的角膜散光。得出前表面、后表面和全角膜散光度数和轴向（3mm直径范围）,比较角膜曲率计散光和考虑后表面散光并运用光线追踪浦肯耶成像技术得出的全角膜散光,计算和比较散光矢量J0、J45,并用校正模型计算由曲率计散光（Simk-K cylinder power）估计的角膜散光值。回顾性地研究行AcrySof toric人工晶状体植入术的白内障患者的术前散光状态和术后矫正结果。术前角膜屈光力由Pentacam角膜地形图仪测量,以IOLMaster测算人工晶状体球镜度数,以Pentacam的角膜净屈光力（total corneal refractive power,TCRP）作为角膜曲率代入AcrySof toric人工晶体度数计算器算出人工晶状体柱镜度数。同时记录Pentacam上基于角膜前表面屈光度数和曲率计屈光指数1.3375得出的角膜曲率（keratometric simulated K reading）。手术植入AcrySof toric人工晶体后检查患者残留散光,计算实际残留散光和预期残留散光的矢量差异并与基于角膜曲率计散光选择的人工晶体的理论散光误差相比。结果:依据前表面测量方法得到的角膜散光和全角膜散光的度数差异与角膜前表面散光的J0成分呈正相关,与前后表面的散光轴向差异呈负相关,当前表面J0大于1.3D或小于-0.8D时,两者差异会大于0.25D。在本研究中,忽略后表面散光会使逆规散光被低估16%,而顺规散光被高估9%。在入组的52例眼中,术后残余散光小于或等于0.50D的占73.1%,小于或等于0.25D的占53.8%。与以keratometric sim-K计算的人工晶状体度数将引起的理论散光矫正误差相比,以TCRP计算的人工晶状体度数引起的散光矫正误差明显较小（P<0.01）,且具有更高的矫正矢量误差小于0.5D的比率（P<0.01）。两种计算方法算出的toric人工晶状体柱镜度数不同的占35例,其中22例眼TCRP计算的人工晶状体度数引起的散光矫正误差较曲率计曲率计算的小。结论:角膜后表面散光应该被考虑以减少测量误差,尤其是矫正高度顺规散光的时候。当后表面散光无法得到时,顺规散光的度数可以采用角膜曲率计散光值减9%,逆规散光的度数可以采用角膜曲率计散光值加16%的方式近似得到。散光型人工晶体植入的患者如果考虑其后表面散光将有利于散光晶体度数的选择,是否能优化术后矫正散光的作用仍需进一步研究。使用角膜净屈光力代入晶体度数计算公式算得的toric人工晶状体柱镜度数将比使用角膜曲率计曲率的具有更理想的术后散光矫正效果,术前准确测量角膜净屈光力将提高toric晶体柱镜度数计算的准确性。测量角膜散光时,考虑个体的角膜后表面散光将得到更准确的结果。