背景我国艾滋病病毒感染者和病人数呈逐年上升的趋势。抗病毒治疗有效降低艾滋病相关死亡,但诊断治疗服务过程中感染者和病人的丢失会降低抗病毒治疗的效果。为探索适合我国艾滋病防治形势的诊断治疗服务模式,进一步降低艾滋病病死率,我国于2012年开始进行艾滋病诊断治疗“一站式服务”模式(以下简称“一站式服务”)的试点,将所有新检测发现的初筛阳性感染者和病人直接转诊到定点抗病毒治疗机构,优化初筛、确证、咨询、体检、抗病毒治疗等工作流程,降低艾滋病病死率。本次研究选择“一站式服务”试点县之一的贵州省独山县和开展常规诊断治疗服务的邻县平塘县,比较两县不同服务模式的情况。目的比较贵州省两县不同艾滋病诊断治疗服务模式,评价两种服务模式的效果,分析产生的原因。同时,了解当地感染者和病人对接受到的诊断治疗服务的认知及态度,为提高艾滋病防治诊断治疗服务质量提供依据。方法本研究为横断面观察性研究,运用定性和定量相结合的方法进行研究。主要包括自身前后对比及平行对照分析比较研究、感染者和病人问卷调查研究及医疗卫生人员定性访谈研究三部分。1.自身前后对比及平行对照分析比较研究选取实行“一站式服务”的独山县和实施常规诊断治疗服务的平塘县。以两县本地新报告(且现住址与报告地相同)的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人(简称感染者和病人)为研究对象。以独山县实行“一站式服务”前后两年为观察时间。根据报告地区和报告时间将研究对象分为四组,独山县实施“一站式服务”前(2013年11月1日至2014年10月31日)为独山前组,同期平塘县为平塘前组,独山县实施“一站式服务”后(2014年11月1日至2015年10月31日)为独山后组,同期平塘县为平塘后组。由独山县和平塘县疾控中心提供艾滋病相关疫情和治疗数据,通过比较从确证到抗病毒治疗时间间隔、CD4检测比例、抗病毒治疗比例、符合治疗标准者治疗比例、30天内抗病毒治疗比例、符合治疗标准者30天内治疗比例等指标分析两县不同诊断治疗服务模式效果。用SPSS19.0进行统计分析,用t检验、卡方检验、非参数检验进行统计推断。2.感染者和病人问卷调查研究对独山县实施“一站式服务”一年内,独山县和平塘县两县符合纳入标准的感染者和病人进行一对一的问卷调查,调查内容包括研究对象基本特征、对接受到诊断治疗服务的认知及感受。用Excel进行整理,SPSS19.0进行统计分析,用t检验、卡方检验、非参数检验进行推断。3.医疗卫生人员定性访谈查阅相关文件并对两县从事艾滋病诊断治疗服务的医疗卫生人员进行访谈。内容为目前两县开展的艾滋病诊断治疗模式的现状、两种服务模式提供的服务的不同。将访谈进行录音,转化成文字后进行分类、审核,归纳解析受访者的主要论据和观点。结果1.独山县实行“一站式服务”后,确证到治疗时间由55.00天缩短为4.00天,CD4检测比例由65.52%上升到100.00%,全部病例抗病毒治疗比例由31.03%上升到87.88%。同期,平塘县确证到治疗时间由68.00天变为43.50天,CD4检测比例由90.91%变为88.24%,全部病例治疗比例由45.45%变为58.82%。2.调查的感染者和病人对接受到的确证、CD4检测、抗病毒治疗好处等的认知有待提高；感染者和病人因只接受一种诊断治疗服务模式对开展服务的过程及时间间隔方面无法比较判断,对“一站式服务”与常规诊断治疗服务模式中医疗人员提供的服务满意,对于服药存在的担心主要为服药的副作用及服药的效果；感染者和病人接受抗病毒治疗主要是医生的建议,大部分感染者和病人抗病毒治疗后自我评价好,认为一般或者差的原因主要是抗病毒治疗的副作用,大部分感染者和病人知道抗病毒药物需要长期服用。3.两县的诊断治疗服务模式不同,在经费投入、重视程度、仪器、激励机制等方面存在差别。在经费方面,平塘县每年县政府拨款10万元,独山县政府无拨款,独山县实行“一站式服务”后国家专项经费拨款15万元。在重视程度方面,独山县实施“一站式服务”后领导重视程度增加,制定了实施方案,明确各单位职责,纳入考核。在仪器方面,独山县实行“一站式服务”后配置CD4检测仪,确证与CD4同步检测,同时将抗病毒治疗范围扩大,确证阳性后只要感染者和病人愿意即可启动治疗。激励机制方面,独山县实行“一站式服务”后建立了按照医疗卫生人员成功发现、转介、启动治疗、成功治疗感染者和病人数量给予一定补贴的激励机制,提高医疗卫生人员的积极性。结论1.“一站式服务”模式在缩短诊断治疗时间间隔,提高抗病毒治疗比例方面优于常规模式,防治效果提高；2.采取“一站式服务”的诊断治疗模式需要政府和卫生行政部门的重视,在经费、激励机制等方面给与一定的支持；3.感染者和病人的确证、CD4检测、抗病毒治疗好处的认知有待提高,负责诊断治疗的医生的指导在病人接受抗病毒治疗和保持依从性等方面十分重要,应加强对医务人员的培训,提高艾滋病防治效果。