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肠易激综合征( Irritable bowel syndrome , IBS)是一种慢性功能性胃肠疾病,其发病机制尚不完全清楚,常规治疗效果亦不十分理想。当前多数人认为IBS为神经内分泌免疫网络失调造成的。5-羟色胺(血清素)(serotonin 5-HT)和褪黑素(melatonin MT)是神经内分泌免疫网络中的重要成员。近年来,很多研究表明5-HT可能参与了IBS的发病机制,随着IBS研究的逐渐深入,有学者提出MT可能参与IBS的病理生理,并认为两者在调节胃肠运动方面存在着一个“血清素-褪黑素”负反馈调节平衡系统。中医在IBS的治疗方面具有其独特的优势,但IBS患者肠粘膜MT、褪黑素受体(melatonin receptor MR)的分布特点及其与中医辨证的关系国内外尚无相关报道。目的:检测肠易激综合征肠粘膜5-HT和MR变化及其与中医病证的相关性方法:我们选择符合罗马Ⅱ标准者腹泻型(diarrhea-predominant IBS,D-IBS)23例、便秘型(constipation-predominant IBS,C-IBS)20例;另设正常对照20例。三组的年龄、性别无差异性。同时对入选病例按统一标准进行证候判断,进行中医辨证分析,将D-IBS和C-IBS分为虚证21例、实证14例、虚实夹杂证8例。所有患者取回盲部及乙状结肠粘膜各2块,镜下未发现结肠粘膜有病理性变化。在免疫组织化学技术中,用过氧化物酶标记的链霉卵白素(Streptavidi/Peroxidase SP)二步法免疫组化方法检测其5-HT和MR的表达情况。在图像分析技术中,使用JEDA801D形态学图像分析系统,测量阳性表达面积及光密度(opacity density OD)。数据统计使用SPSS10.0及Excel2003进行统计分析。结果:1、各组5-HT阳性表达比较5-TH阳性细胞散在分布于粘膜固有层、粘膜下层(见照片1.2.3)。回盲部IBS 5-HT阳性面积、OD值明显高于对照组(P<0.01);乙状结肠IBS组5-HT阳性面积、OD值高于对照组(P<0.05);与同组乙状结肠IBS 5-HT阳性面积、OD值相比,回盲部IBS组增高(P<0.05)。2、各组MR阳性表达比较MR在粘膜层含量较多,粘膜下层含量较少(见照片4.5.6)。回盲部和乙状结肠MR阳性面积及OD值表现为:D-IBS明显高于正常对照组(P<0.05),正常对照组明显高于C-IBS(P<0.05)。与同组IBS乙状结肠相比,回盲部阳性面积增高(P<0.05);OD值,无明显差异。3、中医病证相关性研究回盲部和乙状结肠MR阳性面积及OD值表现为:实证和虚实夹杂证明显低于虚证,有显著性差异(P<0.05)。实证、虚实夹杂证两组间无显著差异(P>0.05)。回盲部和乙状结肠5-HT阳性面积及OD值表现为:虚证、实证、虚实夹杂证三组间无显著着异(P>0.05)。结论:1 5-HT在IBS中高表达,进一步肯定了5-HT参与了IBS的病理生理过程。2 MR在D-IBS中高表达,在C-IBS中低表达,说明MR对IBS患者胃肠运动有一定影响。3 MR表达以虚证为高,提示虚证患者MT低表达。MR高表达与IBS中医病证有一定的相关性,中医虚证可把MR作为中医随访指标之一。