【摘 要】
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背景及目的:目前,国内不少中心开展经胸超声（TTE）和经食管超声（TEE）引导经皮房间隔缺损封堵术,对比两种引导方式经皮封堵房缺的应用结果,探讨更为微创、经济的方法。方法:回顾广西医科大学第一附属医院心脏外科2017年3月至2020年3月130例单纯超声引导经皮继发孔型房间隔缺损封堵患者的围手术期资料及随访资料,将完全TTE引导房缺封堵患者列为TTE组（37例,局麻19例、全麻气管插管18例,4例
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背景及目的:目前,国内不少中心开展经胸超声（TTE）和经食管超声（TEE）引导经皮房间隔缺损封堵术,对比两种引导方式经皮封堵房缺的应用结果,探讨更为微创、经济的方法。方法:回顾广西医科大学第一附属医院心脏外科2017年3月至2020年3月130例单纯超声引导经皮继发孔型房间隔缺损封堵患者的围手术期资料及随访资料,将完全TTE引导房缺封堵患者列为TTE组（37例,局麻19例、全麻气管插管18例,4例合并高血压、1例合并2型糖尿病,男11例,女26例,年龄29.13±19.75岁,BMI 20.23±4.09Kg/m~2,房缺最大径21.66±5.52mm,封堵器型号24.00（20.00,30.00）mm）,完全TEE引导房缺患者列为TEE组（93例,均全麻气管插管,9例合并高血压,男30例,女63例,年龄23.21±17.36岁,BMI 18.98±4.09Kg/m~2,房缺最大径23.44±7.02mm,封堵器大小30.00（22.00,34.00）mm）,对比两组在封堵房缺中应用结果。纳入标准包括:1、患者年龄≥2岁,体重≥10kg;2、房缺>8mm;3、心脏彩超提示单纯左向右分流,右心房和右心室扩大。排除标准包括:1、房缺最大径大于36mm;2、静脉窦型房缺、原发孔型房缺、冠状静脉窦型房缺、筛状孔型房缺、房间隔膨出瘤合并房缺;3、房缺合并其它需要外科矫治的心脏畸形;4、严重肺动脉高压,心导管检查肺阻力大于7wood;5、合并出血性疾病不合适术后抗血小板治疗。置放封堵器后即刻行TTE/TEE检查封堵器无移位、中量以上心包积液、大量残余分流、封堵器引起的二尖瓣返流新发或加重、腔静脉梗阻、肺静脉梗阻、心电监护显示无II°或III°房室传导阻滞,则认为封堵成功。出院时再次TTE、心电图检查;嘱术后1个月、3个月、6个月、12个月及每年复查TTE和心电图、并进行相关体格检查及询问有无心悸、头痛、胸痛等不适症状。心脏彩超检查有无余残分流、有无封堵器移位、栓塞、新增二尖瓣返流、中量或以上心包积液、心脏穿孔、下腔静脉或肺静脉梗阻。心电图检查有无新发II度及以上房室传导阻滞、新发房颤或房扑及其它非窦性心律等。结果:两组均无死亡病例,随访3-36月无严重并发症发生。TTE组:封堵成功率97.3%（36/37）,失败1例,该例术后2小时封堵器脱落,急诊行不停跳房缺修补（痊愈出院）。1例因患者胸壁透声差改TEE引导封堵成功。1例术后即刻残余分流1.7mm,随访3月残余分流消失。1例术后1天心包积液,随访1月消失。TEE组:93例均封堵成功,成功率100%;1例因术中操作困难,由经右股静脉入路转胸骨下小切口入路封堵成功（纳入封堵成功病例）。3例术后即刻残余分流2mm,其中1例随访3月存在残余分流1.7mm,随访6月消失,其中2例随访3月完全消失。两组在手术时间、住院费用、麻醉方式差异有统计学意义（P0.05）。（详细数据看表1、2、3、4）结论:1、单纯TTE与单纯TEE引导经皮房间隔缺损封堵均安全、可行;2、与单纯TEE引导经皮封堵房缺相比,单纯TTE引导可简化手术,是更为经济、微创的方法。
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