目的:对DFU感染多重耐药菌耐药性特点及感染者的临床特点、中医证型进行回顾性分析,有利于明确科室耐药菌的构成及耐药性,了解多重耐药菌的感染现状,认识及预防DFU多重耐药菌感染,从而保护易感患者,制定相应院内感染预防策略和抗生素使用对策,为中西医防治DFU多重耐药菌感染提供一定指导价值。方法:本课题为回顾性的病历资料分析,选自天津中医药大学第二附属医院中医外科2016年1月1日-2019年12月31日收治的入院诊断为DFU多重耐药菌感染患者55例作为研究组,并选取同时期住院,同性别,年龄相近诊断为DFU但无多重耐药菌感染的患者55例作为对照组,首先对DFU多重耐药菌感染患者临床资料及溃疡情况进行统计分析,然后将研究组与对照组进行对照分析比较两组临床特点、实验室指标,并将单因素分析有统计学意义的数据进行多因素Logistic回归分析以探究DFU多重耐药菌感染的危险因素并建立风险预测模型。结果:1.本研究中DFU多重耐药菌感染患者男性35例,占比63.6%;女性20例,占比36.4%;55例患者年龄范围67.02±10.42,其中66-75岁之间例数最多,有19例,占比34.5%;55例患者平均住院天数16.4±4.04天;有20例有既往吸烟史,占比36.4%;有12例有饮酒史,占比21.8%;14例有既往DFU溃疡史,占比25.5%;有49例有抗生素暴露史,占比89.1%;有37例有1年内住院史,占比67.3%;有47例于本次破溃住院前有清创史,占比85.5%;既往血管介入治疗史7例,占比12.7%;截趾史19例,占比34.5%;糖尿病史5年-10年期间患者例数最多,有15例,占比27.3%。本次溃疡破溃时间在1周内有4例,占比7.3%;1周-2周内有6例,占比10.9%;2周-1月内有15例,占比27.3%;1月-2月内有6例,占比10.9%;2月-3月内有9例,占比16.4%;3月-4月内有2例,占比3.6%;4月-5月内有1例,占比1.8%;5月-6月内有4例,占比7.3%;6月以上有8例,占比14.5%;有34例患者无明显诱因发生破溃,占比61.8%;6例患者在修脚后破溃,占比10.9%;1例患者因足癣破溃,占比1.8%;8例患者因外伤、手术破溃,占比14.5%;4例患者于泡脚烫伤后发现破溃,占比7.3%;2例患者因行走穿鞋磨损破溃,占比3.6%;有15例患者为Wagner2级,占比27.3%;12例患者Wagner3级,占比21.8%;28例患者Wagner4级,占比50.9%;有14例患者PEDIS感染分级1级,占比25.5%;26例患者PEDIS感染分级2级,占比47.3%;15例患者PEDIS感染分级3级,占比15%;32例患者有1处溃疡,占比58.2%;11例患者有2处溃疡,占比20%;6例患者有3处溃疡,占比10.9%;2例患者有4处溃疡,占比3.6%;3例患者有5处溃疡,占比5.5%;1例患者有6处溃疡,占比1.8%;发生神经-缺血性溃疡患者有38例,占比69.1%。左足背及足趾区域灰度值最低,其中左第5趾及跖趾关节灰度值最低。2.本研究中DFU多重耐药菌感染患者中感染革兰氏阴性多重耐药菌患者39例,占比65%,其中检出多重耐药菌为大肠埃希菌患者16例,占比41%;为肺炎克雷伯菌患者9例,占比23.1%;为铜绿假单胞菌患者8例,占比20.5%;为奇异变形菌患者3例,占比7.7%;为产酸克雷伯菌患者1例,占比2.6%;为莫氏摩根菌患者1例,占比2.6%;为雷氏普罗威登斯菌患者1例,占比2.6%。感染革兰氏阳性多重耐药菌患者21例,占比35%,其中检出多重耐药菌为金黄色葡萄球菌患者18例,占比90.5%;为溶血葡萄球菌患者1例,占比4.8%;为表皮葡萄球菌患者1例,占比4.8%。3.本研究中DFU多重耐药菌感染患者中寒湿阻络证7例,占比12.7%,年龄68.71±12.18岁;血脉瘀阻证7例,占比12.7%,年龄65.00±8.72岁;热毒伤阴证1例,占比1.8%,年龄61岁;湿热毒盛证14例,占比25.5%,年龄64.14±7.82岁;气阴两虚证26例,占比47.3%,年龄68.88±11.72岁。4.对两组数据单因素分析显示两组间在抗生素暴露史、1年内住院史、属于气阴两虚证、合并及并发高血压、骨髓炎、贫血、Wagner分级、是神经-缺血性溃疡、白细胞计数、血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积、肌酐、尿素氮、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原、阴离子间隙、甘油三酯、降钙素原、肌钙蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、总胆红素差异具有统计学意义（P<0.05）,而性别、年龄、住院天数、吸烟史、饮酒史、糖尿病史、溃疡史、本次破溃入院前清创史、血管介入治疗史、截趾史、中医证型、合并及并发糖尿病肾病、糖尿病视网膜病、冠心病、脑血管病、破溃时间、诱因、PEDIS感染分级、溃疡数量、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、单核细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板、平均血小板体积、红细胞分布宽度-SD、葡萄糖-酶法、糖化血红蛋白、尿酸、凝血酶原时间、二氧化碳结合力、钾、钠、氯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、C反应蛋白、肌红蛋白、CK-MB质量、α-羟基丁酸脱氢酶、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶同工酶、球蛋白、白球蛋白比、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、直接胆红素、总蛋白、白蛋白、碱性磷酸酶差异均无统计学意义（P>0.05）。5.将两组数据单因素分析有统计学意义的数据进行二元Logistic回归分析,结果显示抗生素暴露史、1年内住院史、合并及并发高血压、骨髓炎、气阴两虚等因素是DFU患者感染多重耐药菌的危险因素,具有统计学意义（P<0.05）。建立DFU患者多重耐药菌感染 Logistic 模型为:Logit（P）=6.191+（-2.712）*有抗生素暴露史+（-1.400）*1 年内有住院史+（-1.281）*合并高血压+（-3.605）*骨髓炎+（-1.686）*气阴两虚证。绘制ROC曲线评价模型,模型AUC=0.900,95 C1值:0.843-0.957,取最大截点0.70,得到敏感度为0.782,特异性为0.87。对模型的校准度进行检验,采用Hosmer-leme-show检验χ2为67.75,P<0.001,说明模型拟合度较好。结论:1.本研究中DFU多重耐药菌感染患者男性多于女性,老年人好发,多数患者无明显诱因发生破溃,以Wagner4级、PEDIS感染分级2级、神经-缺血性溃疡为主,溃疡好发于左足背及足趾,其中最易好发于左第5趾及跖趾关节。2.本研究表明革兰氏阴性多重耐药菌感染（65%）多于革兰氏阳性菌多重耐药菌感染（35%）。革兰氏阴性多重耐药菌中最主要菌种为多重耐药大肠埃希菌、多重耐药肺炎克雷伯菌、多重耐药铜绿假单胞菌。在革兰氏阳性多重耐药菌中最主要菌种为多重耐药金黄色葡萄球菌。革兰氏阴性多重耐药菌对氨苄西林、头孢唑林、头孢呋辛钠、头孢呋辛酯、四环素、头孢噻肟等普遍耐药,对丁氨卡那霉素、多利培南、厄他培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦等普遍敏感。革兰氏阳性多重耐药菌对苯唑西林、青霉素G、红霉素普遍耐药,对环丙沙星、庆大霉素、莫西沙星较敏感,对呋喃妥因、利奈唑烷、喹努普汀/达福普汀、利福平、替加西林、万古霉素敏感未发生耐药。3.本研究中DFU多重耐药菌患者中医证型主要为气阴两虚证（47.3%）其次为湿热毒盛证（25.5%）,气阴两虚证患者年龄最大,为68.88±11.72岁,且糖尿病病程分布时间最长,有30.8%患者糖尿病病程集中在20-30年内,其次为10-20年内（19.2%）和5-10年内（19.2%）。4.多因素Logistic回归分析提示,有抗生素暴露史、1年内有住院史、合并高血压史、骨髓炎、气阴两虚证等因素是引起患者发生多重耐药菌感染的独立危险因素。