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目的与超声心动图检查对照,应用第二代双源CT(DSCT)自适应前瞻性心电门控序列扫描技术,探讨第二代双源CT在冠心病患者左心功能定量评价中的准确性及可行性。方法收集2014年10月至2015年1月间临床怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病患者30例,其中男12例,女18例,年龄35-74岁,平均53.5±8.4岁,体重48-82kg,平均70.5±5.1kg,心率55-81次/分,平均67±3.6次/分。所有患者均行超声心动图和第二代DSCT冠状动脉成像检查,两项检查的时间间隔不超过24小时。应用西门子第二代DSCT自适应前瞻性心电门控序列扫描技术对30例患者进行冠状动脉扫描,所有患者检查前均未服用降心率药物。根据患者的不同体重指数(BMI)设定对应的管电压和管电流,同时开启Care DOSE 4D模式。当BMI≤25kg/m2时,管电压为100kV、管电流370-390mAs/rot,BMI>25kg/m2时,管电压为120kV、管电流400-430 mAs/rot。应用对比剂示踪法触发扫描,把主动脉根部设定为感兴趣区,触发阈值100HU,延迟6s开始扫描。使用美国Medrad双筒高压注射器,经肘静注入对比剂60-80ml(碘普罗胺,浓度370 mgI/ml),相同注射速率追加40ml生理脉盐水。全剂量曝光时相设为30%-100%R-R间期,其它时相管电流设为全剂量曝光时的20%。利用冠状动脉CTA的原始数据进行多期相重建,每间隔5%重建一个期相,共20组数据。在西门子Syngo.via软件上以心室容积曲线确定舒张末期(ED)和收缩末期(ES)时相,使用心功能分析软件包进行左心功能分析,标记左心室舒张末期和收缩末期的心室内膜面,包含乳头肌和左室流出道。测量左心功能指标:舒张末期容积(EDV),收缩末期容积(ESV),每搏输出量(SV)和左心室射血分数(LVEF)。根据公式计算每例患者的辐射有效剂量。使用西门子S512彩色多普勒超声诊断仪,探头频率2.5-5.0MHz。超声心动图检查均由同一位高年资超声诊断医师在不知道DSCT结果的情况下,按同一标准探查胸骨旁左室长轴、各水平短轴、两腔心及四腔心层面,应用双平面Simpson法测量EDV、ESV、SV及LVEF等各项指标。应用SPSS19.0统计软件进行数据的统计学处理,将两种方法测得的心功能指标进行配对样本t检验和Pearson相关分析检验,以P值<0.05时认为差异有统计学意义。结果1、第二代DSCT较超声心动图测量的心功能指标均略高估,但配对t检验结果无统计学差异;两种方法测量的心功能指标相关性好(EDV、ESV、SV、LVEF相关系数分别为0.881、0.833、0.798、0.680)。2、第二代DSCT前瞻性门控扫描可以明显降低患者接受的辐射剂量;本研究中患者的平均辐射剂量为4.26±0.69 mSv,较文献中回顾性门控扫描的辐射剂量降低约50%-75%。结论1、第二代DSCT前瞻性门控扫描通过一次检查可以重建出全部心动周期的图像,包括用于心功能分析的收缩末期和舒张末期图像,较第一代DSCT有了很大的提升,可以用于心功能分析。2、第二代DSCT前瞻性门控扫描与超声心动图评价心功能相关性好,第二代DSCT是一种评价心功能准确、可靠的检查方法。3、第二代DSCT前瞻性门控扫描可以明显降低患者接受的辐射剂量,是低剂量扫描模式的一种有效检查方法。