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目的通过对机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(epipolis laser in-situ keratomileusis, Epi-LASIK)和去瓣准分子激光上皮下角膜磨镶术(Flap-free epipolis laser in-situ keratomileusis, Flap-free Epi-LASIK)治疗高度近视临床与泪膜情况的研究,探讨上皮瓣的去留对患者术后角膜刺激症状、角膜愈合、早期视力的恢复、Haze及泪膜的影响,为屈光手术医生更合理选择手术方式提供一定参考。方法选择在我院接受Epi-LASIK的高度近视患者30例(60眼),将患者右眼去瓣,左眼留瓣。术后随访1年,术后1、3、5d观察患者术后角膜刺激症状、角膜愈合情况及裸眼视力;术后1w、1、3、6、12m裂隙灯显微镜观察并记录各组Haze分级情况;术前及术后1、3、6、12m患者双眼分别行裸眼视力、屈光状态、泪液羊齿状试验、泪膜破裂时间检查、泪液分泌量测定和结膜印记细胞学检查。结果1.术后角膜刺激症状评分比较,术后1d,t =-1.306,p>0.05;术后5d,t=-0.372,p>0.05,差异无统计学意义。术后3d,去瓣组角膜刺激症状较留瓣组轻,t=-15.817,p<0.01,差异有统计学意义。2.术后早期裸眼视力比较,两组术后1d、5d裸眼视力基本一致(1d,t=0.387,p>0.05;5d,t=0.841,p>0.05),差异无统计学意义。术后3天去瓣组裸眼视力明显好于留瓣组(t=18.205,p<0.05),差异有统计学意义。3.术后角膜上皮愈合时间,去瓣组平均为(2.57±0.57)d。留瓣组平均为(4.60±0.50)d。两组间比较差异有统计学意义(t=-15.503,p<0. 01)。4.术后1、3、6、12m两组裸眼视力及屈光度比较p>0.05,差异无统计学意义。5.Haze形成情况,术后1w、1、3、6、12m haze两组比较差异无统计学意义,p>0.05。6.术后1、3、6、12m两组泪膜破裂时间、泪液分泌量、泪液羊齿状试验比较差异无统计学意义,p>0.05;术后1、3m两组泪膜破裂时间、泪液分泌量、泪液羊齿状试验分别与术前比较差异有统计学意义,p<0.05;术后6、12m两组泪膜破裂时间、泪液分泌量、泪液羊齿状试验分别与术前比较差异无统计学意义,p>0.05。术后1、3、6、12m两组印记细胞学检查差异无统计学意义,p>0.05。术后1、3、6 m两组印记细胞学检查与术前比较差异有统计学意义,p<0.05;12m两组印记细胞学检查差异无统计学意义,p>0.05。结论1、Flap-free Epi-LASIK较Epi-LASIK患者术后角膜刺激反应明显减轻、上皮愈合时间缩短和早期裸眼视力恢复更快。2、Flap-free Epi-LASIK与Epi-LASIK术后屈光度及Haze变化趋势相同。3、Flap-free Epi-LASIK与Epi-LASIK术后早期泪膜稳定性下降、泪液分泌量减少、泪液羊齿状试验蕨样级别及结膜鳞状化生级别增高。4、Flap-free Epi-LASIK与Epi-LASIK术后泪膜逐渐恢复,泪膜稳定性、泪液分泌量、泪液羊齿状试验分级在术后6个月时基本达到术前指标,结膜上皮鳞状化生分级在术后12个月时基本达到术前指标。5、Epi-LASIK及去瓣Epi-LASIK治疗高度近视短期均有较好的效果、术后临床指标稳定,与术前的预测较符合。