骨性Ⅲ类错(牙合)畸形表现为前牙反合、磨牙近中关系、下颌不能后退、上下颌骨间存在明显的异常。正畸正颌联合治疗是指对骨性错(牙合)畸形的病人采用手术前正畸、正颌手术及手术后正畸的方法对其进行治疗。对于骨性Ⅲ类错(牙合)畸形来说，采用正畸正颌联合治疗的方法能达到最大限度的改善美观、恢复功能和保持稳定的效果，骨性Ⅲ类错(牙合)畸形也是正颌外科临床最常见的类型之一。多数正颌外科的病人就诊的目的是要求改善面部的美观，然而不同的人群对面部美观的要求、理解、评价会有明显的差异。在临床工作中，患者所期望的治疗结果、医生根据自己专业知识所预测的治疗结果、以及治疗后实际的结果，如果以上三个方面能够达到一致或者相近，那么对于患者或医生来说都是一种最理想的结果。但实际情况往往是医生所预测的治疗结果与实际的治疗结果比较接近，而患者所期望的治疗结果与医生所预测的治疗结果或实际的治疗结果往往有一定的差异。当这种差异超出一定的限度时，就产生患者对治疗结果的不满，与医生之间产生矛盾，甚至引起医疗纠纷。因此如何减少患者、医生对治疗结果认识的差异，是正颌医生、正畸医生所必须面对和希望解决的问题。 骨性Ⅲ类错(牙合)畸形的正颌手术方法经历了一个漫长的探索过程，现普遍认为双侧下颌矢状劈开术和上颌Lefort Ⅰ型手术方法是治疗骨性Ⅲ类错(牙合)的最佳方法，可以采用其中一种术式或两种术式，在我国对骨性Ⅲ类错(牙合)畸形最常采用单颌下颌手术和双颌手术的方式进行治疗，但对以上两种手术方法的选择标准尚无定论。 目的： 1.通过研究骨性Ⅲ类病人的治疗前后的X线头颅侧位片，明确单颌或双颌手术方式的选择指标，明确两种手术方式对硬组织改变的不同。 2.通过研究骨性Ⅲ类病人的治疗后的X线头颅侧位片，比较治疗后骨性测量值与正常(牙合)的区别，软组织测量值与美貌人群的区别，明确治疗的效果与局限。 3.通过对治疗后的侧貌轮廓图的评分，明确医生与普通人对骨性Ⅲ类病人的治疗后侧貌的关注点，明确关注点与软组织测量值的关系。 方法： 收集中山大学附属口腔医院2001～2005年完成正畸正颌联合治疗后达到覆(牙合)、覆盖正常，侧貌改善的30例骨性Ⅲ类病人的治疗前后头颅侧位片。 采用Winceph头影测量软件进行头颅侧位片的硬组织测量，并自行在软件中加入所需的软组织点和定义软组织分析项目，进行软组织的测量。结果分单颌手术组与双颌手术组，统计出其治疗前后有显著改变的指标，比较两组治疗前的差异、两组治疗改变量的差异。治疗后的软组织测量值与中国美貌人群和广东正常(牙合)的数值进行比较得出差异。治疗后的头颅侧位片进行侧貌图的描绘，由6个正畸或正颌医生及6个非医学专业人士进行主观的评分，分析评分的一致性及差别，并分析评分与软组织头影测量值的关系。 结果： 1.治疗前后X线头影测量值改变在单、双颌手术组均有统计学意义的有SNB角、ANB角、颌凸角、Wits分析值；在单颌手术组，还有其他反映下颌长度、位置的指标改变有统计学意义；在双颌手术组，还有SNA角改变有统计学意义。单、双颌手术组治疗前头影测量值差别有统计学意义的有Wits分析值。 2.治疗后软组织头影测量值与Lew等统计的中国美貌人群比较，差异有统计学意义的有鼻唇沟深、下唇到H线距、上唇到B线距、骨性面突度、H角、面型角、下面高深比、颏颈角。治疗后软组织头影测量值与王兴等统计的中国美貌人群比较，差异有统计学意义的指标有上下唇到E线距、颏唇沟角、面型角、颏颈角、上唇唇颏高比。与广东正常(牙合)人群相比反映审美平面距、角度、比例的测量值均有显著差异。治疗后硬组织测量值与中国正常(牙合)测量值比较，ANB角及颌凸角差异有统计学意义，下前牙位置和倾斜度的测量值差异有统计学意义。 3.医生与普通人对治疗后软组织轮廓图的评分无线性相关。医生的评分与软组织头影测量值中的上唇到S线距有线性相关，治疗后软组织测量值与普通人的评分结果有线性相关的有上唇到E线距、下唇到E线距、上唇到S线距、下唇到S线距、鼻唇沟深、下唇到H线距、上唇到B线距、H角、改良H角。 结论： 1.正畸正颌联合治疗对骨性Ⅲ类错骀畸形病人的上下颌骨前后向不调有显著改善。Wits分析值可以作为单颌手术方式或双颌手术方式的选择参考。 2.本研究采用的骨性Ⅲ类错(牙合)样本正畸正颌联合治疗后软组织测量值与中国美貌人群统计结果比较，前者仍部分保留骨性Ⅲ类错(牙合)面中部发育较差，面型较平的特点，但软组织面平面倾斜度正常，上唇和鼻尖位置对鼻底位置的不调有代偿作用；治疗后上下面高比例协调。治疗后的骨性Ⅲ类错(牙合)的侧貌与广东正常(牙合)人群的侧貌的差异大。治疗后的面突度未达正常，上前牙位置正常，下前牙稍舌倾。 3.医生与普通人对骨性Ⅲ类错(牙合)治疗后侧貌的关注点不同，医生主要关注骨性Ⅲ类错(牙合)病人治疗后的上唇与鼻尖、鼻底、颏部关系：而普通人主要关注唇部突度并希望突度较小。医生与普通人对骨性Ⅲ类错(牙合)治疗后侧貌的关注与面部突度、面部垂直向比例大小尚不能联系起来。