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背景和目的内镜活检是诊断胃上皮内瘤变和早癌最重要的手段，大部分上皮内瘤变和早期胃癌的治疗都以内镜活检病理诊断为依据，而目前有相当一部分上皮内瘤变和早期胃癌的活检诊断与内镜切除术后诊断存在一定的差异性。本研究主要目的是探讨术前内镜活检在胃上皮内瘤变和早期胃癌病变内镜切除术治疗中的价值及分析影响内镜活检病理诊断准确性相关的危险因素。方法回顾性分析2002年11月—2011年11月期间因胃黏膜上皮内瘤变和早癌病变在我院消化内镜中心行内镜切除术治疗的351例患者的临床资料，对其中289例（对应299处病变）术前内镜活检明确诊断为胃上皮内瘤变或早期胃癌的患者进行深入研究，探讨活检病理与内镜切除术后最终病理结果的符合率与差异性，寻找其差异的可能原因。结果内镜活检病理诊断与内镜切除术后病理诊断都提示有瘤变或癌变的总符合率达94.0%(281/299)，其中活检与术后病理诊断的完全一致率为53.8%(161/299)，包括上皮内瘤变107例和早期胃癌54例，分别占各组的46.5%(107/230)和78.3%(54/69)，两组相比差异有统计学意义(P<0.001)；术后病理程度较活检病理加重的占29.4%（88/299），其中低级别上皮内瘤变术后有24例高级别上皮内瘤变和16例癌变，分别占22.4%（24/107）、15.0%（16/107），高级别上皮内瘤变中术后有48例癌变，占39.0%（48/123）；术后病理较活检病理减轻的占10.7%（32/299），其中高级别上皮内瘤变术后有20例低级别上皮内瘤变，占16.3%（20/123），早期胃癌术后有10例高级别上皮内瘤变和2例低级别上皮内瘤变，分别占14.5%（10/69）、2.9%（2/69）；术后病理结果为炎性组织的占6.0%(18/299)。通过单因素与多因素分析，病变大小（P=0.018,OR值=1.961,95%Cl为1.125-3.417)和未采用NBI（narrow-bandimaging,窄带成像技术)引导内镜活检(P=0.004,OR值=3.600,95%Cl为1.498-8.650)是影响胃上皮内瘤变病灶内镜活检准确性的两个独立危险因素。结论对于面积较大的瘤变病灶，活检时需谨慎处理，而NBI引导内镜活检能够显著提高瘤变病灶内镜活检的准确率。目前术前内镜活检病理诊断不能完全代表胃黏膜病变的性质，但术前活检病理对内镜下切除胃黏膜病变具有良好的提示作用，部分患者通过活检可能同时起到了治疗作用。但准确发现病变的最严重程度选取活检标本，仍需要做大量的工作。