膝关节置换术后患者的凝血功能与隐性失血研究

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研究背景:膝关节置换术(TKA)后常规予抗凝治疗已是共识,LMWH或利伐沙班是最常用的抗凝药物之一。研究发现LMWH与利伐沙班均可以有效预防TKA术后DVT的发生,但也可能导致患者凝血功能下降,增加伤口并发症及出血风险。TKA后伤口周围瘀斑是常见的术后并发症之一,目前对TKA术后瘀斑的研究较少,其具体病理机制仍不清楚。瘀斑可能与术后凝血功能改变、手术区域的血管损伤有关。血栓弹力图(TEG)被认为能监测TKA患者的凝血全貌,反映不同患者的凝血功能改变。本研究旨在通过基于TEG的凝血功能监测及失血量分析,明确不同药物、瘀斑与否对TKA术后患者凝血系统、隐性失血量的影响,为TKA患者提供更个性化的抗凝治疗及血液管理方案。研究方法:对膝关节骨关节炎的患者142例进行回顾性分析。所有入选患者按关节置换术诊疗常规统一行术前准备、手术、术后对症支持治疗。术后根据抗凝药物的不同分为利伐沙班组与LMWH组,并在利伐沙班组根据有无瘀斑产生将患者分为瘀斑亚组与无瘀斑亚组。所有患者术前及术后第4天行TEG检查及血常规检查,记录R值,K值,MA值,α角,CI值、红细胞压积、血红蛋白浓度。通过Nadler公式计算总失血量及隐形失血量。术后一月患者行门诊随访。结果:137名患者获得完整随访。利伐沙班组75人,LMWH组62人。瘀斑亚组与无瘀斑亚组分别纳入25例病例,50例病例。患者基本情况未见统计学差异。利伐沙班组25例病例出现伤口周围疲斑,占比33%。瘀斑组平均瘀斑面积为3.64±1.63掌。术后1月所有瘀斑均消退。LMWH组2例患者术后发生下肢静脉血栓形成,而在利伐沙班组亦有2名患者出现无症状性DVT(瘀斑亚组1例,无瘀斑亚组1例)。LMWH组与利伐沙组患者R值、α值、K值、MA值及CI值未见统计学差异(P值>0.05)。利伐沙班组及LMWH组两组患者在计算总出血量、总出血量、隐性出血量均无统计学差异(P值>0.05)。相对无瘀斑亚组,瘀斑亚组患者术后R值、α值及CI值明显减小,而两组患者术后K值、MA值未见统计学差异。瘀斑亚组隐性失血量349ml,占总失血量的93%。无瘀斑亚组隐性失血量263ml,占总失血量的90%,具有统计学差异。结论:对于TKA术后使用LMWH或利伐沙班抗凝的患者,TEG的各项指标无明显差异,两组患者在术后凝血功能未见明显差异;总出血量、隐性出血量无统计学差异。膝关节置换术后瘀斑患者凝血功能较为减弱,而导致凝血功能减弱的主要原因是凝血因子的功能减退;瘀斑患者有着更多的隐性出血。个体化抗凝治疗和谨慎的血液管理应该应用于TKA后瘀斑患者。
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