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概述:非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种常见的慢性肝脏疾病,并被逐渐认为是代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)在肝脏的表现。随着人们生活水平的提高,其发病率呈逐渐上升趋势,据估全球通过影像学确诊NAFLD的流行病学发病率已达到25.24%,并存在地区与种族差异。在我国,NAFLD现在已经取代慢性乙型肝炎成为第一大慢性肝脏疾病。西医对于NAFLD发病机制的描述有胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)、氧化应激、遗传因素等,目前尚无统一定论。西医指南推荐的一线治疗方案仍为生活方式的干预,可能用来治疗NAFLD的西药有胰岛素增敏剂、维生素E、他汀类药物、线粒体功能药物等,但指南尚没有推荐的西药用于所有NAFLD患者的治疗。随着中医对非酒精性脂肪性肝病认识的加深,中医对其病因病机的认识也在不断发展着。现基于非酒精性脂肪性肝病的临床特点和中医古代文献资料,提出清阳不升为非酒精性脂肪性肝病的重要病机之一,并结合临床病例报告,对非酒精性脂肪性肝病的清阳不升这一病机进行阐释,以期推动中医药领域对于非酒精性脂肪性肝病的认识和治疗。研究目的:通过分析非酒精性脂肪性肝病的临床特点及中医古代文献,探析非酒精性脂肪性肝病清阳不升病机的内涵,并收集门诊运用中医药治疗具有清阳不升病机的NAFLD病例,结合病例报告,对该病机进行临床验证和评价。研究方法:对符合清阳不升病机诊断的NAFLD患者35例,分别观察头目昏沉欠清、神疲乏力、便溏等主要症状,均予益气聪明汤加减,水煎服,日一剂,三餐后半小时服用,每次200ml。并嘱患者清淡饮食,宜食用新鲜无刺激性蔬菜及水果,保持情志舒畅,适度体育锻炼。连续服用汤药4周,分别填写治疗前、治疗1周、治疗2周及治疗4周的观察表,通过症状积分观察疗效。研究结果:症状频次排名前5的症状依次是头目昏沉欠清、神疲乏力、便溏、手心热、性情急躁,符合清阳不升病机的临床表现。治疗1周、2周、4周的证候有效率不同,其中治疗4周有效率最高为74.299%,其次是治疗2周,有效率为54.29%,治疗1周的有效率最低为17.14%,治疗2周和治疗4周与治疗1周相比有明显差异。治疗2周后,头目昏沉欠清的有效率为90.00%,神疲乏力的有效率为89.66%,便溏的有效率为52.00%,继续治疗,主要症状的有效率维持稳定。结论:1.清阳不升是非酒精性脂肪性肝病的重要病机之一。2.通过对病机的把握,审机论治,应用益气聪明加减治疗具有清阳不升病机的NAFLD疗效良好。3.治疗4周的证候有效率为74.29%。头目昏沉欠清、神疲乏力、便溏短期治疗可明显缓解。