论文部分内容阅读
目的:通过对比内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)-内镜下Oddi氏括约肌切开术(EST)联合腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石合并胆总管结石与开腹胆囊切除-胆总管切开取石术治疗胆囊结石合并胆总管结石对患者的术后生存质量的影响,探讨何种手术方式对患者的治疗更有利,从而确定何种手术方式更适合在目前的临床工作中应用。方法:经查阅相关病历资料,回顾性分析我们科室在2012年1月至2014年12月期间采用手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石的患者共计147例,其中采用ERCP-EST联合LC手术治疗的病人共计96例(记为A组),行开腹胆囊切除-胆总管切开取石术的病人共51例(其中包括ERCP或LC手术失败而中转开腹的病人,记为B组),对比两组病人术前、术中及术后的情况,并归纳总结进行统计学分析。结果:纳入统计的两组病人分别记录,对比两组患者的一般情况(两组病人的男女比例,中位年龄,术前临床表现:腹痛、寒颤发热、黄疸,是否合并糖尿病、高血压高危因素的情况)、平均手术时间、平均术中出血量、平均住院时间、术后胰腺炎、腹痛、胆漏等常见并发症发生率及住院费用的平均值,最终结果对比如下:A组病人共计96例,其男、女比例为1:1.4,年龄范围23~82岁,中位年龄为59岁;B组病人共计51例,男、女比例为1:1.6,年龄范围38~89岁,中位年龄为64岁。A组病人的平均手术时间为40.73±18.84分钟,B组病人的平均手术时间为98.38±16.51分钟。A组病人手术中的平均失血量为13.15±6.67ml,B组病人手术中的平均失血量为53.37±10.82ml。A组病人的术后疼痛程度(术后一天的疼痛视觉评分:VAS评分)平均为4.11±1.15,B组病人的术后疼痛程度平均为7.49±2.78。A组病人的平均住院时间为4.67±1.32天,B组病人的平均住院时间为14.31±2.11天。A组病人的平均住院花费为30775.50±2659.75元,B组病人的平均住院花费为18980.72±3058.16元。A组病人的术后各种并发症(急性胰腺炎,胆总管残余结石,胆管损伤,胆瘘)的发生率平均为9.37%,B组病人的术后并发症发生率平均为3.92%。综上结果对比分析:在病人的手术时间、术中出血量、胆道并发症、术后疼痛程度(疼痛视觉评分:VAS)及住院时间方面A组明显低于B组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:ERCP-EST联合LC治疗胆囊结石合并胆总管结石与传统开腹胆囊切除-胆总管切开取石术相比较具有手术时间短,手术之中出血量比较少,手术之后的并发症发生几率较低,手术之后病人的疼痛程度比较轻以及平均的住院日比较短等优势,三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石值得在临床工作中广泛推行。