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背景乳腺癌(Breast Cancer)是女性最常见的癌症之一,其发病率已经居我国女性癌症之首,死亡率第四。随着国家大力开展乳腺癌筛查,人们对自身健康的日益重视及数字钼靶机、高分辨率彩超、乳腺磁共振等各项影像技术的发展,早期乳腺癌的检出率呈逐年提高趋势。在早期乳腺癌中,乳腺导管原位癌(Ductal Carcinoma In Situ,DCIS)占有重要的位置,全球每年至少40万人死于该病。在美国的统计数字中乳腺导管原位癌约占新确诊乳腺癌病例的20%-30%;中国的这一数字为7.8%-11%。在新发乳腺导管原位癌中乳腺导管原位癌微浸润(Ductal Carcinoma In Situ with Microinvasive,DCIS-MI)的地位同样不容忽视,其检出率为7.8%-12.8%。目前国内外对DCIS-MI的研究较少,国外的研究多集中在病理分型,是否进行乳腺癌保乳手术及前哨淋巴结活检术等。国内对DCIS-MI的研究主要是临床病理分析、免疫组化特点、病例报告及其影像学特征等。而对DCIS-MI与DCIS及浸润性导管癌(Invasive Ductal Carcinoma,IDC)的临床特征差异研究较少;DCIS、DCIS-MI与IDC患者临床特征相似,DCIS及DCIS-MI较IDC预后较好,在临床诊治中如何区分三者不同有一定的困难;研究三种乳腺癌临床差异及DCIS-MI的预后特点是有一定临床价值的。本研究基于我院乳腺科收治的DCIS患者90例;DCIS-MI患者86例;早期IDC患者125例的病历临床资料及回访信息进行回顾性分析,希望能够初步探讨DCIS-MI与IDC的临床特征差异与预后,以期为临床诊断治疗提供相应的循证医学证据。目的1.通过收集分析dcis、dcis-mi及idc患者的临床病历资料,比较三种乳腺癌的临床特点及差异为其诊断治疗提供相应的帮助。2.通过收集dcis-mi的病历资料及回访信息,分析影响其预后的相关因素并为临床治疗提供循证医学证据。材料与方法1.收集郑州大学第三附属医院乳腺科2008年1月至2013年12月收治的dcis患者90例;dcis-mi患者86例;早期idc患者125例的临床资料。其主要项目为:患者的年龄、绝经状况、肿块大小、er、pr、her-2、ki-67、是否复发等情况。比较三组乳腺癌患者的临床病理特征的差异。2.收集dcis-mi组的患者的年龄、绝经状况、肿块大小、er、pr、her-2、ki-67、手术方式、化疗情况、内分泌治疗、是否复发、复发时间、复发部位等情况。分析影响其预后的相关因素。3.统计分析应用美国spss18.0统计软件分析系统。临床病理特征分布资料采用2?检验;fisher确切概率法比较差异。检验水准?=0.05,p<0.05时有统计学意义。对临床病理特征差异有统计学意义的资料采用2?检验两两比较,检验水准?=0.0167,p<0.016时有统计学意义。dcis-mi组的生存及预后分析采用kaplan-meier法计算生存率,log-rank检验进行单因素分析,cox比例风险模型进行多因素分析。p<0.05为有统计学差异。结果1.dcis、dcis-mi及idc患者在er、pr、her-2、ki-67中的阳性分布均有显著差异,具有统计学意义(p<0.05);三者在年龄、绝经状况、肿瘤大小、复发情况的分布均无差异,无统计学意义(p>0.05)。er阳性分布中,dcis与dcis-mi、idc存在差异(p<0.016);dcis-mi与idc无差异(p>0.016)。pr阳性分布中,dcis与idc存在差异(p<0.016);dcis-mi与dcis、idc无差异(P>0.016)。HER-2阳性分布中,虽然DCIS与DCIS-MI具有差异(P<0.016),而DCIS与IDC、DCIS-MI与IDC无明显差异(P>0.016)。Ki-67高表达分布中三者差异明显(P<0.016)。各组间复发转移率无明显差异,无统计学意义(P>0.05)。2.DCIS-MI的3年无病生存率为96.5%,5年无病生存率为92.2%。单因素分析显示Ki-67、淋巴结转移情况及激素受体阳性患者内分泌治疗与DCIS-MI的预后相关(P<0.05);年龄、绝经状况、ER、PR、HER-2、手术治疗方式、化疗情况对预后影响无统计学意义(P>0.05)。多因素分析显示淋巴结转移情况及内分泌治疗与患者的预后有关(P<0.05)。结论1.DCIS、DCIS-MI及IDC在临床病理特征上存在差异;其差异主要体现在ER、PR、HER-2及Ki-67表达。本次研究更倾向于把DCIS-MI看作原位癌向浸润性导管癌的发展的中间状态。2.DCIS-MI的预后较好,其影响预后的因素主要有Ki-67表达、淋巴结转移情况及激素受体阳性患者是否进行内分泌治疗;其中淋巴结转移情况及内分泌治疗尤为重要。3.DCIS-MI患者手术方式的选择可优先选择保乳手术+前哨淋巴结活检术或乳房单纯切除术+前哨淋巴结活检术;针对激素受体阳性患者,均应行内分泌治疗;DCIS-MI是否需要进行化疗仍需要更多的临床研究证实。