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唇腭裂修复术后常表现为上颌发育不足,上颌扩弓是解决上下颌宽度不调的常用方法。研究表明经上颌快速扩弓后效果并不稳定,复发难以避免。本研究通过对牙槽裂隙处行髂骨植骨将上颌骨段连成一个整体,然后进行上颌快速扩弓,观察腭中缝及牙弓的变化,评价扩弓效果。
本研究选取两例上颌狭窄的单侧完全性唇腭裂(UCLP)患者,已行植骨手术10个月,使用Hyrax(3M,Unitek)扩弓矫治器行上颌快速扩弓。采集患者治疗前、扩弓结束时、扩弓后3个月和6个月时的牙颌模型,拍摄头颅定位后前位片、上颌咬牙合片、植骨区根尖片进行分析,评价植骨术后上颌快速扩弓的效果,扩弓后的稳定性,扩弓各阶段患者牙齿、齿槽、颌骨的改变以及扩弓对植骨区的影响。
牙颌模型和头影测量结果提示扩弓使鼻腔宽度、上颌基骨宽度、上颌磨牙宽度均显著增大,且形成基底位于牙槽骨水平、顶部位于鼻底的三角形扩弓模式。牙弓横向宽度增加明显,牙弓长度变化较小。扩弓使腭盖高度降低,腭顶变得平坦。扩弓过程中,基牙出现颊向倾斜和近中颊向扭转。
扩弓后上颌中切牙间出现间隙,咬牙合片显示前颌骨的腭中缝打开,术后3个月腭中缝闭合,扩弓各阶段植骨区移植骨高度没有显著变化。本研究采用植骨术后上颌快速扩弓的方法能有效打开前颌骨腭中缝,获得骨量增加,扩弓使上颌骨、上颌牙弓的宽度明显增大。牙颌模型和头颅定位后前位片的硬组织测量结果与对非唇腭裂患者的研究结果比较,显示两者基本一致。但扩弓的稳定性有待进一步的观察。