【摘 要】
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背景及目的:川崎病(Kawasaki disease,KD)是一种以全身血管炎为主要病变,原因不明的急性自限性发热性疾病,主要发生于5岁以下儿童。川崎病全身血管炎主要影响中小动脉,特别是冠状动脉,在发达国家,川崎病已成为后天性心脏病的最常见的病因。未经治疗及丙种球蛋白耐药的患儿更容易发生冠状动脉病变,但是目前为止,没有一个确切的预测指标可以早期预测川崎病丙种球蛋白耐药及冠状动脉病变。本研究的目的是
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背景及目的:川崎病(Kawasaki disease,KD)是一种以全身血管炎为主要病变,原因不明的急性自限性发热性疾病,主要发生于5岁以下儿童。川崎病全身血管炎主要影响中小动脉,特别是冠状动脉,在发达国家,川崎病已成为后天性心脏病的最常见的病因。未经治疗及丙种球蛋白耐药的患儿更容易发生冠状动脉病变,但是目前为止,没有一个确切的预测指标可以早期预测川崎病丙种球蛋白耐药及冠状动脉病变。本研究的目的是评估川崎病静脉注射丙种球蛋白耐药及冠状动脉病变的危险因素。资料和方法:对300例2015年4月到2016年6月因川崎病收治于浙江大学医学院附属儿童医院心内科的病例进行回顾性分析,根据丙种球蛋白的治疗效果,将患儿分为丙球敏感组和丙球耐药组;根据心脏超声结果将患儿分为冠状动脉病变组(CALs)和非冠状动脉病变组(NCALs)两组。比较两组患者间的实验室指标,心脏超声及临床特征是否存在统计学差异,再通过ROC曲线计算出预测丙种球蛋白耐药及冠状动脉病变的最佳切割值;最后通过多因素回归分析,筛查川崎病患儿发生丙球耐药及发生冠状动脉病变的危险因素。所有数据采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析,P<0.05表示两组间差异有统计学意义。结果:IVIG耐药组患儿中,血清D-二聚体,球蛋白及血清铁蛋白明显升高。D-二聚体预测IVIG耐药的最佳切割值为1.09mg/L(灵敏度87.0%,特异度56.3%),血清球蛋白预测IVIG耐药的最佳切割值为34.7g/L(灵敏度62.1%,特异度82.3%),血清铁蛋白预测IVIG耐药的最佳切割值为269.7 ng/ml(灵敏度42.9%,特异度88.8%)。冠状动脉病变组中D-二聚体和TNF-α比冠状动脉正常组明显升高。D-二聚预测冠状动脉病变的最佳切割值是1.84mg/L((灵敏度50%,特异度78.6%)。多因素回归分析显示,血清铁蛋白及球蛋白是川崎病发生丙球耐药的独立危险因素。D-二聚体是川崎病患者发生冠状动脉病变的独立危险因素。结论:1.川崎病IVIG耐药的危险因素有:升高的血清铁蛋白、球蛋白、D-二聚体及低白蛋白,低血红蛋白,低白球比例;其中铁蛋白及球蛋白是IVIG耐药的独立危险因素。2.川崎病冠状动脉病变的危险因素有:男性,升高的D-二聚体、TNF-αα及低白蛋白,低血红蛋白及IVIG治疗后升高的血小板计数。3.D-二聚体是川崎病冠状动脉扩张的独立危险因素,预测冠状动脉病变的最佳切割值为1.84mg/l。
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