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目的：探讨快速康复外科（Fast track surgery，FTS）理念在妇科子宫全切术围手术期护理中应用的可行性、安全性及其对术后下肢深静脉血栓（Deep venous thrombosis，DVT）形成的影响。在该理念的管理下，对不同术式子宫切除术后下肢深静脉血栓形成情况进行比较，以了解和分析微创和开腹子宫全切术后下肢深静脉血栓的发生率、危险因素及有效监测指标。方法：以河北医科大学第二医院妇科2011年12月至2013年1月入院因良性疾病行子宫全切术的患者177例为研究对象，随机分为FTS组78例和传统手术组99例，全部患者均签署知情同意书并获得医院伦理委员会同意，术前均排除了下肢深静脉血栓及其他血栓性疾病。对进入快速康复外科组的患者，入院即与患者及家属沟通，包括术前宣教，减少机械灌肠，限制液体入量，早期进食，早期拔除尿管及早下床活动等。传统手术组，按照常规围手术期护理，无特殊宣教，术前常规禁食、补液，灌肠两次或以上，术后常规活动及进食。对两组灌肠次数、手术时间、术中液体量、术后首次排气时间及排便时间、拔尿管时间、住院天数、住院费用等进行了比较，了解FTS理念在妇科围手术期管理中的可行性及优越性。快速康复外科组78名患者与传统手术组的40名患者在术后第二天复查血红蛋白、血小板、D-二聚体、PT、APTT、Fib，术后第四天行双下肢静脉彩超检查，以超声结果作为诊断患者是否存在下肢深静脉血栓的标准。FTS组根据妇科术后DVT危险因素评分，对中、高危患者给予选择性应用低分子肝素以预防DVT的发生。传统手术组中接受下肢深静脉血栓监测组的40名患者均未预防性使用低分子肝素。将78名患者分为应用低分子肝素组和未应用低分子肝素组。每组中又依据手术方式分为微创手术组（腹腔镜手术和阴式手术）和常规开腹手术组。比较两组中不同术式术后下肢深静脉血栓的发生率。统计并分析D-二聚体在诊断子宫全切术后下肢深静脉血栓形成中的敏感性及特异性。结果：177例患者中，78例为FTS组，99例为传统手术组。FTS组78例和传统手术组中接受下肢深静脉血栓监测的40例患者共118例，发生术后下肢深静脉血栓15例，总发生率为12.71%（15/118)。FTS组共发生术后下肢深静脉血栓9例，发生率为11.54%（9/78)。其中低危组11例，无DVT的发生；中危组34例，发生DVT4例，发生率为11.76%（4/34）；高危组33例，发生DVT5例，发生率为15.15%（5/33)。选择性应用低分子肝素组36例，其中微创手术组20例，发生DVT4例，发生率为20%(4/20)；常规开腹手术组16例，发生DVT4例，发生率为25%（4/16)。在实行FTS理念并预防性应用肝素的36例患者中，微创手术组DVT发生率较开腹组有降低趋势，但两组差异无统计学意义（20%vs25%, P>0.05）。未应用低分子肝素组42例，微创手术组21例，发生DVT1例，发生率为4.76%(1/21)；常规开腹手术组有21例，发生DVT0例，发生率为0%(0/21)。未使用低分子肝素的患者中，微创手术组DVT发生率与开腹组差异无统计学意义（4.76%vs0%，P>0.05）。传统手术组中接受下肢深静脉血栓监测的40例患者发生术后下肢深静脉血栓6例，总发生率为15%。其中低危组10例，发生DVT1例，发生率为10%（1/10）；中危组15例，发生DVT4例，发生率为26.67%（4/15）；高危组15例，发生DVT1例，发生率为6.67%（1/15)。排除低分子肝素的影响，传统手术组中40名患者与FTS组中未应用低分子肝素组42名患者血栓发生率进行比较。未应用低分子肝素的FTS组患者42例，发生血栓1例，DVT发生率为2.38%（1/42）。两组微创手术和开腹手术所占比例均衡。FTS理念管理下的子宫全切术后血栓发生率比未应用该理念管理的传统子宫全切术后血栓发生率明显降低(15%vs2.38%, P<0.05)。118例进行血栓监测患者，D-二聚体高于及/或等于0.5ug/ml共75例，发生DVT12例，未发生DVT63例；D-二聚体低于0.5ug/ml的43例，发生DVT3例，未发生DVT40例。以下肢B超作为DVT诊断标准，D-二聚体在诊断下肢深静脉血栓中的的敏感性及特异性分别为80%和48.78%。FTS组与传统手术组相比，前者在术前灌肠次数、留置尿管时间、术后首次排气及首次排便时间均优于传统手术组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、术中输液量、住院时间、平均住院费用比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者均未出现术中及术后出血、感染及尿储留等并发症。结论：将FTS理念应用到子宫全切术后的围手术期管理中，与传统围手术期管理相比术后下肢深静脉血栓的发生率明显降低。子宫全切术围手术期践行FTS理念安全、可行，在术后胃肠道恢复上也有优势，其他优势有待进一步研究证实。在FTS组，无论是否应用低分子肝素，微创手术组和常规开腹手术组子宫全切术后血栓发生率没有明显差别，可能与血栓高危组应用肝素比例较高从而降低了DVT的发生有关。D-二聚体诊断子宫全切术后下肢深静脉血栓形成的敏感性较高，而特异性较低，可作为术后常规监测指标。对子宫全切术后DVT危险因素评分为中、高危的患者，应采取措施预防DVT发生。