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目的:探讨尿激酶在高血压性脑室内出血和脑内血肿微创治疗中的临床价值。方法:本研究分为两部分。第一部分:纳入需要行脑室外引流的高血压性脑室内出血患者69例,分为单纯引流组(30例)和引流+尿激酶组(36例)。均在局麻下行侧脑室额角钻孔置管术,术后常规CT复查确认引流管在脑室内的位置。引流+尿激酶组将尿激酶20,000IU与5ml生理盐水混合后注入脑室内,每8小时注射一次,夹管2小时后开放引流2小时,交替进行。待病人颅高压症状解除和/或CT扫描显示脑室内血块完全消退后再拔出引流管。对照组仅行单纯脑室外引流。比较两组血肿消退快慢和ADL评分。第二部分:纳入无脑干受压表现,发病≥4小时,年龄≥18岁,CT显示血肿体积30～70ml,GCS≥5分的高血压性脑内血肿患者117例,按照患者实际治疗方法,分为手术组(67例),非手术组(50例)。手术组采用脑内血肿钻孔引流加尿激酶溶解进行治疗,非手术采用传统方法进行治疗。两组均于治疗开始后第1、3,5,7,10,12,14,21,30天复查CT。比较两组血肿消退快慢和GOS。结果:第一部分:引流+尿激酶组脑室内血块的消退速度明显比单纯脑室外引流组快(P=0.030),预后也优于对照组(P=0.029)。未发现与尿激酶相关的并发症。第二部分:手术组组的绝对平均血肿体积明显少于非手术组(F=563.378, P<0.001),手术组和非手术组的血肿体积在各时相点均有显著差异(P<0.001);手术组血肿消退较非手术组迅速,手术组从术后第1天开始血肿体积便明显减少,术后14天血肿完全清除;而非手术组组血肿消退速度较为缓慢,完全吸收需要30天;手术组预后优于内科保守治疗组。结论:1.尿激酶能明显加快颅内血肿的溶解2.引流结合尿激酶治疗高血压性脑室内和脑内血肿疗效可靠、微创、安全。