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目的：（1）探讨双源CT(DSCT)大螺距（FLASH）模式结合迭代重建(SAFIRE)在肺动脉成像中降低辐射剂量、优化图像质量的价值。（2）探讨双源CT双能量肺灌注图像（PBV）在诊断肺动脉栓塞中的临床应用价值。（3）探讨双源CT肺动脉成像多种模式的优缺点。方法：（1）收集临床疑诊肺动脉栓塞需行CTPA检查、无检查禁忌症的患者120例，每组30例，分别分为对照组、实验组1、实验组2和双能量组，对照组采用双源CT大螺距（FLASH）模式（120Kv）、实验组1采用双源CT大螺距（FLASH）模式（100Kv）、实验组2采用双源CT大螺距（FLASH）模式（80Kv）、双能量组采用双源CT双能量（DECT）扫描模式（100Kv/Sn140Kv），对照组及实验组1图像重建采用滤波反投影法（FBP），实验组2图像重建采用基于原始数据的迭代重建技术（SAFIRE）,另外双能量组原始数据均采用德国西门子公司双源CT扫描仪（Siemens Somatom definition）后处理软件Lung PBV(肺灌注)、Lungvessels（肺血管）实现肺组织彩色编码成像以得到肺实质的血流功能信息。（2）由两名放射科医师用5分法对图像质量进行主观评估，在CTPA图像上用5级分析法对肺动脉是否栓塞以及栓塞的部位做出诊断（每例患者肺血管分为8个单位，肺动脉主干、左肺动脉干、右肺动脉干、另五个以肺叶为单位----右肺上叶、中叶及下叶，左肺上、下叶）；另外由一名医师测量该研究中每例患者肺血管7个ROI（肺动脉主干、左肺动脉主干、右肺动脉主干、左上肺动脉、左下肺动脉、右上肺动脉、右下肺动脉脉）的CT值（HU SD），计算信号噪声比（SNR）和对比信噪比（CNR）；另外双能量组由两名放射科医师结合CTPA图像与Lung PBV、Lung vessels图像提供的信息对肺动脉是否栓塞以及栓塞的部位做出诊断；最后记录每例患者的CT容积剂量指数（CTDIvol）和剂量长度乘积（DLP）,并计算有效辐射剂量（ED)。结果：(1)四种方案在用5分法对图像质量进行主观评价时，所有图像质量均满足诊断有无肺栓塞的要求，两名观察者一致性较强，Kappa值为0.732；用5级分析法在诊断肺动脉有无栓塞及栓塞部位时，两名观察者一致性较强，对照组、实验组1、实验组2及双能量组两名观察者一致性检验对应Kappa值分别为0.763、0.834、0.768、0.744，对应P值均小于0.001,四组图像质量均可满足诊断要求；四组中7个感兴趣区（ROI）的SNR及CNR差异均无统计学意义，P值均大于0.05。而辐射剂量却明显不同，对照组的有效辐射剂量（ED）为3.550.78（mSvT）；实验组1的有效辐射剂量（ED）为1.890.34（mSvT）；实验组2的有效辐射剂量（ED）为0.750.08（mSvT）；双能量组的有效辐射剂量（ED）为3.600.74（mSvT）；实验组的ED明显低于对照组及双能量组，差异具有统计学意义（P<0.001），实验组2的ED明显低于实验组1，差异具有统计学意义（P<0.001）。(2)双能量组根据临床及CT结果，其中18例（60%，18/12）存在肺动脉栓塞，16例在CTPA上表现为肺动脉管腔内软组织样低密度充盈缺损，2例CTPA上未见异常征象，而经后处理软件所得功能图像上表现为亚段或亚段以下水平灌注减低,肺灌注图像（pulmonary blood volume,PBV）诊断肺动脉栓塞的敏感性很高。结论：1.综上所述，二代双源CT FLASH模式、低Kv、CARE Dose4D结合迭代重建技术能在满足图像诊断要求的前提下进一步降低辐射剂量。2.双能量CT的肺血流灌注（PBV）图像属于功能性成像，各种原因引起的肺血在肺内分布情况的异常改变都会引起PBV图中血流灌注的异常表现，且具有一定的可重复性,有望成为肺栓塞的有效临床诊断方法。3. PBV图像与CTA图像的结合能提供更多的影像信息，以利于对肺动脉栓塞患者的诊断、治疗以及预后的评估。