[目的] 探讨老年性股骨粗隆间骨折，应用动力髋部螺钉(Dynamic Hip Screw，DHS)手术治疗与非手术治疗的疗效对比。 [资料与方法] 1 一般资料 对我院1999．10-2002．06收治的老年性股骨粗隆间骨折患者，随机抽取28例，均为行走跌伤。其中DHS手术治疗组14例，男7例，女7例，年龄61-78岁，平均69.5岁，根据胥少汀等分型，Ⅰ型2例，Ⅱ型2例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例，逆粗隆型2例。非手术治疗组14例，男6例，女8例，年龄63-80岁，平均71.5岁，Ⅰ型4例，Ⅱ型4例，Ⅲ型2例，Ⅳ型3例，逆粗隆型1例。 2 治疗方法 2．1 DHS手术治疗 本组病例入院后先行胫骨结节牵引3-5天，使肌肉松弛，骨折部位基本对位，同时做好各项术前准备，积极治疗并发症。手术操作要点：手术在C臂机监视下进行，采用连续硬膜外麻醉，侧卧位，患肢大粗隆外侧切口，使骨折端复位，粗螺钉进针点在大粗隆下2-2.5cm水平，股骨外侧中轴线上。C臂机定位：粗螺钉侧位于股骨颈的中轴线上，针尖深度至股骨头软骨下方约1.0-1.5cm处。在大粗隆1cm处平行于粗螺纹钉，经股骨颈向股骨头钉入1枚拉力螺钉，螺纹部须超过骨折线。无须拧紧粗螺钠钉尾部加压螺丝。术后加强护理，鼓励病人进行膝、踝关节功能锻炼，积极防治并发症。术后8周可扶拐不负重下地，对严重粉碎型骨折则必须卧床10-12周后复查X片，视骨痂生长情况决定是否扶拐下地。 2．2 非手术治疗 本组病例全部采用胫骨结节牵引治疗。取髋关节外展约30°位，患肢置于布朗氏架上，行胫骨结节牵引，牵引重量为体重的1／7。牵引期间，定期床边摄片，及时调整牵引，必要时手法复位。牵引中注意防止外旋和内翻畸形，时间6-8周。对个别严重移位粉碎性骨折可适当延长至8-12周。去除牵引后继续在床上活动3-4周。牵引期间鼓励和协助患者进行功能锻炼，练习膝、踝关节功能，积极防治坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮及心血管疾病等并发症。 2．3 疗效评定 按骨折愈合情况，结合董纪元等髋关节疗效标准评分。优：骨折完全愈合，髋部无疼痛，髋关节活动范围恢复到术前状况。良：骨折愈合后，髋部偶有疼痛，活动范围基本正常，患者对治疗比较满意。可：骨折愈合，有轻度髋内翻，髋关节活动受限，有时疼痛。差：骨折畸形愈合或未愈合，髋部疼痛，不能下床活动。 [结果] 1 所有病例均获得6个月-2年半随访，平均随访1年半。DHS手术组与非手术治疗组的平均年龄、临床愈合时间无显著性差异(P＞0.05)。而在住院时间方面，DHS手术组明显优于非手术治疗组，有显著性差异(P＜0.01)。 2 DHS手术组有效率为92.8％，非手术治疗组有效率为78.6％，DHS手术组有效率明显高于非手术治疗组(P＜0.01)，两组疗效有显著性差异。临床医学专业硕士学位论文〔结论〕 老年性股骨粗隆间骨折应尽量争取手术.DHS具有加压与滑动双重功能，可以作为优先考虑的内固定方法.DHs主钉上方另加1枚拉力螺钉，可加大防旋作用.DHs加压螺钉的位置应是在正位平行于股骨颈的长轴，侧位位于股骨颈的中轴线上.仍不能放弃非手术治疗，要辩证地结合病人身体、经济等因素考虑，制定最佳治疗方案.