论文部分内容阅读
随着我国人均寿命的逐渐延长和人口老龄化，脑血管病发病率也不断升高并成为危害我国中老年人生存质量和生命的主要疾病，给国家和众多家庭带来沉着的经济及精神负担。脑血管病除了高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病、吸烟、酗酒、颈动脉狭窄等危险因素外，近年研究认为高同型半胱氨酸血症(hvperhomocysteine HHcy)是动脉粥样硬化、脑梗死的独立危险因素，且Hcy与凝血纤溶有一定关系，脑梗死发生也与凝血纤溶系统改变有关，但是关于Hcy、纤维蛋白原(Fibrinogen Fg)、D二聚体(D-dimer DD)和脑梗死病灶大小、神经功能缺损程度、颈动脉粥样硬化程度的关系仍有争议。本研究对Hcy、Fg、DD和脑梗死病灶大小、神经功能缺损、颈动脉粥样硬化程度的关系做进一步分析。
研究目的：
1、探讨血浆Hcy、DD、Fg水平与颈动脉硬化程度、脑梗死病灶大小、神经功能缺损程度的关系。
2、随着病情发展三者水平高低有无变化3、Hcy、DD、Fg三者之间相互关系。
4、验证Hcy与传统危险因素的关系。
5、高Hcy血症患者药物治疗效果。
资料与方法：
2006年6月到2007年4月间在我科住院的诊断为脑梗死的病人，共77例，发病一周内入院。根据入院后神经功能缺损最重时根据美国国立卫生院制订的标准进行神经系统功能缺损评分(National Institutes ofHealth Stroke Scale NIHSS)。根据头颅MRI和或CT病灶大小分型：脑梗死灶直径大于3cm累及2个以上脑解剖部位为大梗死，1.5～3cm累及1个以上脑解剖部位为小梗死，小于1.5cm为腔隙性脑梗死。分为：大梗死15例；小梗死22例；腔隙性梗死40例；全部病人入院后次晨测定血浆Hcy、DD水平，Fg入院时急查或次日清晨查。其中59例6-7天复查。其中有62例患者行颈动脉彩超检查，按照报告所描述结果分4组为：(1)正常组12例；(2)轻度硬化组8例，为无斑块及狭窄改变；(3)中度硬化组9例，为单纯有硬斑、无狭窄组(4)重度硬化组42例，为有软斑、溃疡斑等不稳定斑块或狭窄改变。分析三者与颈动脉硬化程度、脑梗死病灶大小、神经功能缺损程度(NIHSS评分)的关系及复查前后水平高低变化。对于Hcy高于正常水平(>13.9 μ mol/l)者定为}tHcy，共有30例，其中15例给予给予叶酸5mg TID、VitB12 0.5mg TID、VitB6 20mg TID治疗4-5天，复查Hcy能否降至正常水平。采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，两组正态分布计量资料均数采用t检验，两组以上数据比较采用方差分析，DD水平在取对数后再求均数，非正态分部资料采用Spersman等级相关分析，正态分布资料之间采用Pearson相关分析，数据采用均数±标准差表示，P<0.05表示有统计学意义。
结果：
1、血浆Hcy与吸烟、高血压、糖尿病、血糖水平、血脂(总胆固醇CHOL、甘油三酯TRIG)、年龄、Fg无明显相关，与性别有关，男性高于女性。
2、血浆Hcy与DD呈正相关(r=0.345，P<0.05)。
3、Fg与DD无明显相关。
4、血浆Hcy、DD、Fg与梗死病灶大小无关。
5、血浆Hcy、DD、Fg水平与神经功能缺损(NIHSS评分)无明显相关。
6、血浆Hcy、DD、Fg水平与颈动脉粥样硬化程度无明显相关。
7、给予叶酸5mg TID、VitB12 0.5mg TID、VitB6 20mg TID每天后4-5天左右复查血浆Hcy可降至正常水平，由(19.82±6.28)μ mol/l降至(11.69±3.94)μ mol/l(P<0.05)。
结论：
1、血浆Hcy、DD、Fg与脑梗死病灶大小、颈动脉粥样硬化、NIHSS评分无明显相关。
2、血浆Hcy与DD呈正相关，与吸烟、血糖水平、糖尿病、高血压、血脂水平、Fg、年龄无明显相关，有性别有关，男性平均Hcy水平高于女性。
3、血浆Hcy水平经叶酸、VitB12、VitB6口服后可很快降至正常水平。