论文部分内容阅读
目的:比较不同严重程度中青年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者睡眠脑电觉醒及循环交替模式的特征,探讨觉醒不稳定性与认知障碍及日间嗜睡的关系。方法:筛选2017年7月至2019年1月于苏州大学附属第二医院睡眠门诊就诊的疑似OSAHS的中青年打鼾患者,依据入组标准共纳入患者134例,平均年龄(37.54±7.66)岁,收集所有患者的一般资料。所有患者行夜间多导睡眠监测(PSG),分析夜间睡眠脑电信号,判读睡眠微观结构,包括觉醒参数:总觉醒指数(OAI)、呼吸相关觉醒指数(RRAI)和自发性觉醒指数(SAI);循环交替模式(CAP)参数:CAP率、CAP时间、CAP指数、A相和B相平均持续时间及各亚型的指数,以及睡眠宏观结构参数:NREM1(N1)、NREM2(N2)、NREM3(N3)和 REM(R)期睡眠的比例。基于AHI将患者分成四组:单纯鼾症组(AHI<5次/小时,25例)、轻度OSAHS组(5次/小时≤AHI≤15次/小时,28例)、中度OSAHS组(15次/小时<AHI≤30次/小时,26例)及重度OSAHS组(AHI>30次/小时,55例)。使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)和埃普沃思嗜睡量表(ESS)对所有患者的认知功能和日间嗜睡进行评估。比较不同患者的一般信息资料、PSG参数、睡眠脑电觉醒参数和循环交替模式参数在各组间的差异,分析MoCA评分和ESS评分与PSG参数、觉醒参数和CAP参数之间的相关性。结果:1.四组患者一般资料和临床症状比较:四组患者之间年龄、性别、主诉日间嗜睡和记忆力减退和教育年限无统计学差异,但年龄在单纯鼾症组与重度OSAHS组之间存在差异(P＜0.05),重度OSAHS组患者的BMI为(27.58±2.67),与其他三组相比均存在统计学差异(均P<0.01)；随着OSAHS严重程度的增加,收缩压和舒张压都逐渐升高(均P<0.05),组间相比,重度OSAHS组与单纯鼾症组在收缩压和舒张压之间存在统计学差异(均P<0.05):随着OSAHS严重程度的增加,MoCA评分逐渐降低(P<0.01),ESS评分均逐渐增加(均P<0.01),单纯鼾症组的MoCA评分为(27.10±1.37),与轻度 OSAHS 组(26.08士1.19)、中度 OSAHS 组(25.13±1.77)和重度OSAHS组(25.03±1.95)相比均存在统计学差异(均P<0.01)。重度OSAHS组ESS 评分(13.50±4.32),与单纯鼾症组(7.20±3.68)、轻度 OSAHS 组(11.15±5.13)相比均存在统计学差异(均P<0.01)。2.四组患者睡眠脑电宏观结构、呼吸、血氧等参数的比较:四组间在N1%、N2%、N3%和R期潜伏期差异有统计学意义(均P<0.05),仅重度OSAHS组与其它三组比较,N1%、N2%、N3%差异有统计学意义(均P<0.05);重度OSAHS组患者与其他三组相比,ODI、TS90%和LSa02均显著升高(均P<0.01)。3.四组患者脑电觉醒和循环交替模式参数的比较:四组间OAI、RRAI、CAP时间、CAP率(N1 CAP率和N2CAP率)、A相指数(A1相指数和A3相指数)、CAP循环次数、A相平均持续时间(A2相平均持续时间和A3相平均持续时间)和B相平均持续时间均存在显著统计学差异(均P<0.05或P<0.01);同时,中度和重度OSAHS组与轻度OSAHS组和单纯鼾症组相比,OAI、RRAI、CAP时间、CAP率、A相指数、CAP循环次数、A相平均持续时间均存在显著统计学差异(均P<0.05)。4.相关性分析结果:线性相关性分析显示:MoCA评分与N1%、OAI、RRAI、CAP时间、CAP率、A相指数、A3相指数和A相平均持续时间呈负相关,与R%呈正相关。ESS评分与OAI、RRAI、CAP时间、CAP率、A相指数、A2相指数、A3相指数、CAP循环数和A、B相平均持续时间呈正相关,与N3%呈负相关;逐步回归分析显示:MoCA=25.412-0.028 A3 相指数+0.063 R 期百分比(r2=0.380,F=10.986,P=000),ESS=8.968+0.104 A3 相指数-0.222 A2 相指数(r2=0.413,F=13.372,P=0.000),MoCA与A3相指数负相关,与R%呈正相关,ESS与A3相指数正相关,与A2相指数呈负相关,提示A3指数与MoCA和ESS均有相关性。结论:1.随着OSAHS严重程度的增加,中青年患者的MoCA评分逐渐降低,ESS评分均逐渐增加,提示患者认知功能逐渐下降,日间嗜睡程度逐渐增加。2.中青年OSAHS患者存在睡眠结构的紊乱,睡眠脑电宏观结构仅在重度组患者表现出差异,浅睡眠比例增多,深睡眠比例降低；睡眠脑电微结构更为敏感,在轻度组就显示出差异,中、重度组尤为明显。3.线性回归与逐步回归分析显示,CAP参数的A3相指数与认知功能呈负相关,与日间嗜睡正相关,提示CAP参数的A3相指数是评估OSAHS睡眠结构紊乱的敏感指标之一。