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目的初步探讨促肾上腺皮质激素(ACTH)与系统性红斑狼疮(SLE)发病的关系以及不同剂型的糖皮质激素(GC)治疗对SLE患者ACTH的抑制情况。方法选择52例2007年5月至2008年4月在安徽省立医院风湿免疫科住院的初发未治疗的SLE患者,均符合1997年美国风湿病协会(ACR)修订的SLE分类诊断标准,其中男性1例,女性51例,平均年龄31.83±11.53岁(14～68岁),病程15.47±±28.18月。健康体检者20例,其中男性4例,女性16例,平均年龄28.90±±5.13岁(26～45岁),均无自身免疫性疾病史。各组在性别和年龄构成上的差异无统计学意义。患者分组：(1)按SLE疾病活动指数(SLEDAI)分为重度活动组(SLEDAI≥15分)和轻中度活动组(5分≤SLEDAI<15分)。其中重度活动组28例,男1例,女27例,年龄17～68岁,平均30.39±12.37岁,病程2-120月,平均13.48±24.49月。轻中度活动组24例,均为女性,年龄14～53岁,平均33.43±10.51岁,病程1～120月,平均17.68±32.09月。(2)按照使用不同剂型的糖皮质激素治疗随机分成两组,地塞米松组30例,平均年龄31.85±11.39岁,平均病程12.57±21.29月,其中重度活动17例,轻中度活动13例；甲泼尼龙组22例,平均年龄31.73±12.71岁,平均病程28.144±47.52月,其中重度活动11例,轻中度活动11例。检测各组外周血ACTH水平,比较其在疾病组与健康对照组以及各疾病分组间的差异,并分析ACTH水平与SLE临床及实验室指标的相关性。检测接受不同剂型的GC治疗前后ACTH<平,比较不同剂型的GC对SLE患者ACTH的抑制情况。SLE组与健康对照组的组间比较采用独立样本,检验,重度活动组、轻中度活动组、健康对照组3组间比较采用多变量方差分析,与临床指标之间的相关性分析采用非参数的Spearman相关分析,治疗前后比较采用配对样本t检验。结果治疗前SLE组ACTH水平显著高于健康对照组(54.298±4.787pg/ml,P<0.05),其中轻中度活动组水平显著高于健康对照组(62.033±6.076pg/ml,P<0.05),而重度活动组与健康对照组、重度活动组与轻中度活动组ACTH水平差异均无统计学意义(P>0.05)。ACTH与白细胞计数(r=0.365,P=0.004)及免疫球蛋白G(r=0.279,P=0.032)正相关,与有无肾脏损害、皮肤损害及RBC、Hb、PLT、24小时尿蛋白定量、血清白蛋白、ESR、CRP、IgA、IgM、C3、C4、抗C1q抗体无相关性(P>0.05),与抗核小体抗体(P=0.087)、SLEADI评分(P=0.086)有一定相关趋势。抗SSB抗体阳性组ACTH水平显著高于抗SSB抗体阴性组(68.410±8.999pg/ml,P<0.05),而抗ds-DNA抗体、抗Sm抗体、抗SSA抗体、抗SnRNP抗体阳性组与阴性组ACTH水平差异无统计学意义(P>0.05)。地塞米松组与甲泼尼龙组比较治疗前后的ACTH水平差异无统计学意义(P>0.05),两组组内比较,治疗后ACTH水平显著低于治疗前(P<0.05)。结论SLE患者存在ACTH的应答异常并与病情活动相关,ACTH可能参与了SLE的发病。短期使用大剂量地塞米松治疗初发SLE与甲泼尼龙治疗比较对ACTH(?)平影响无明显差异。