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课题背景 各种主动脉瓣病变均可引起左心室容量和／或压力负荷的增加，导致左心室代偿性的扩大和肥厚，长时间的心室扩大或肥厚可进一步造成心肌病理性损害，并影响心肌的收缩和舒张功能。主动脉瓣置换术可有效减低左室压力及容量超负荷，促进扩大和肥厚的左室恢复，改善心功能。为了明确不同主动脉瓣病变施行瓣膜置换术后左心室形态和功能恢复的差异，本课题通过分析术前与术后超声心动图检查资料，对此进行动态随访研究。 资料与方法 回顾性调查1997年1月～2003年12月在我院施行单纯主动脉瓣置换手术患者的病例，将术前和术后超声心动图检查资料齐全的51例病例作为研究组，另随机选择15例在我院行超声心动图检查并排除心血管疾病的体检病人作为对照组。研究组患者分别于术前1月内、术后早期(术后3周～6月)及术后中期(术后1～2年)进行超声心动图 浙江大学硕士研究生学位论文主动脉瓣置换术后左心室的可复性研究检查，测量左室舒张末内径(LvEDD)，左室收缩末内径(LVESD)，左室射血分数(LVEF)，短轴缩短分数(FS)，收缩期室间隔(工VSTS)、舒张期室间隔(IVSTd)、收缩期左室后壁(LVPWTS)及舒张期左室后壁(LVPWTd)厚度。以观察术前与术后左心室形态和功能。 结果应用SPss n .0 for windows软件包进行统计分析。数据均以x士s表示。组间比较采用方差分析，组内采用独立样本t检验。 结果 研究组按主动脉瓣病变分为主动脉瓣关闭不全(AI组)28例，主动脉瓣狭窄(AS组)10例，主动脉瓣关闭不全并狭窄(A卜AS组)13例。术后三组左室内径均有明显回缩，其中AI组回缩明显大于AS组和Al+AS组。依患者术前LVEDD分为巨大左室组(LVEDD)70Inln组，n=13)和非巨大左室组(LVEDD(7Omm组，n=38)，两组LVEDD在术后早期(术后3周一6月)及术后中期(术后1一2年)均有明显减小，巨大左室组由术前(78.2士8.0)I’nm分别回缩到(54.3士6.5)Inln和(55.9士6.9)InIn，显著大于同期非巨大左室组(P<0.01)。依患者术前LVEF分为左心功能正常组(LVEF)50%组，n==39)和减低组(LVEF<50ry0组，n=12)，术前左心功能减低组左室内径明显大于正常组(P<0.05)，但术后LVEDD回缩大于正常组，在术后中期两者接近。AS组术后早期舒张期左室后壁厚度较术前显著消退(P<O.05)，其余各组左室后壁厚度和室间隔厚度在手术前后差异无显著性(P>0.05)。术前各主动脉瓣病 浙江大学硕士研究生学位论文主动脉瓣置换术后左心室的可复性研究变组的LVEF及FS均低于正常对照组，术后均有不同程度提高，AI组提高明显(P<0.001)，而AS组和A工+AS组虽有提高，但无统计学意义 (P>0.05)。巨大左室组LVEF升高幅度大于非巨大组，但仍低于同期非巨大左室组。术前左心功能减低组LVEF升高幅度明显大于正常组，但仍低于同期正常组。 结论1.不同主动脉瓣病变施行主动脉瓣置换术后左心室形态的恢复有所不同。Al组术前左心室形态以扩大为主，术后左心室的回缩明显大于AS组和A卜AS组;AS组以左室肥厚为主，术后早期左室后壁厚度较术前显著消退，而其余两组恢复不明显。2.术前1二VEDD和LVEF是影响术后左心功能恢复的重要因素，LVEDD)70mm和LVEF<50%的患者施行瓣膜置换，术后左心功能恢复较差，可据此判断预后。