推进公立医院改革是新医改方案确定的近期五项重点改革之一,开展公立医院效率评价是公立医院改革的关键环节。通过考评医院效率,可以找出低效率的症结所在,引导医院管理者对其进行整改。从而可以充分利用现有医疗资源、避免成本浪费、提高政府投入资金的使用效率,进而促进公立医院改革目标的早日实现。公立医院的效率包含多重含义,本次研究主要关注的是公立医院的投入产出效率,具体体现在技术效率和成本效率两个方面。前者考察的是被调查医院在一定投入的情况下,是否获得了最大产出;后者考察的是被调查医院在既定产出的情况下,投入成本是否最小。从20世纪80年代后期开始,国内外陆续出现大量关于医院技术效率评价的研究,主要采用数据包络分析(DEA)方法,调查对象和范围多局限于单一年份的某地区公立医院抽样调查,无法客观反映该区域内所有医院的效率在连续几年之间的变化趋势。相对于技术效率,国内外关于公立医院成本效率的研究则非常有限,几乎所有的研究文献均采用随机前沿分析方法(SFA);国内仅有7篇成本效率研究文献,但对于成本效率的相关概念理解、低效率产生的原因及应对策略说法不一,较为模糊。为此,本次研究拟通过全省普查的方式,调查了解2003-2007年四川省县级及县级以上公立医院的技术效率和成本效率。本次调查涉及340家公立医院,并从五个层次进行观察,以期在既往研究的基础上更全面地考察医院效率。科学考评医院效率的前提是采用科学的评价方法。作为继数据包络分析之后发展起来的一种效率评价方法,随机前沿分析在过去确定性前沿面的基础上做了改进。近年来,应用随机前沿分析评价医院效率已成为国内外卫生经济界研究的热点问题。本文在借鉴前人研究经验的基础上,采用改良的随机前沿生产函数和成本函数评价四川省340家公立医院的技术效率和成本效率。研究结果显示:从2003-2007年,四川省县级及县级以上公立医院的平均技术效率值为0.794。有大约44.53%的医院被归入高效率组(技术效率值在(0.80~1.0]范围内),位于中等效率组的医院占总数的55.40%(技术效率值在(0.50~0.80]范围内),每年仅0.07%的医院位于低效率组(技术效率值在(0~0.50]范围内)。经济状况越好的地区,其医院的技术效率值较高;级别越高的医院,技术效率水平较高;西医院的技术效率水平高于中医院。从2003-2007年,四川省县级及县级以上公立医院的平均成本效率值为0.824。全省340家医院中,有64.55%的医院位于高效率组,大约33.33%的医院被归入中等效率组,每年位于低效率组的医院数目占医院总数的2.12%,位于低效率组和中等效率组的医院数逐年递减。二类地区医院的成本效率值高于一类地区和三类地区,省级医院的成本效率低于市、县级;行政级别越低的区域,其三级医院的成本效率越高;西医院的成本效率整体优于中医院。总体来说,四川省县级及县级以上公立医院的整体技术效率较高,但平均技术效率值呈逐年下降趋势,建议病床使用率较低的医院控制其现有规模,切忌盲目扩张,并致力于医疗技术服务水平的提高;同时,卫生主管部门可通过施行一系列政策措施,拉动经济落后地区医疗服务需求,增加低级别医院的病人数量。成本效率值的结果反映出全省340家公立医院的总体经营状况较好,在现有产出的情况下,所有投入都趋近最小化。探讨可能影响医院投入产出效率低下的因素,就技术效率而言,影响因素包括工作量、床位数、病床使用率、药品收入占医院总收入的比例、医院职工的学历、职称构成;固定资产占医院总资产的比例、人员支出占医院总支出的比例是可能影响医院成本效率低下的因素。结合技术效率的相关影响因素分析,本次研究建议三类地区开展较低成本的医疗技术,并争取加入城市医疗网络体系;对于病床使用率较低的医院,可以通过削减床位数、缩短平均住院日的方法提高病床使用率;为了降低药品比例,首先需强调政府投入,针对不同级别的医院,采用分类指导的投入原则;建议从政府、学校、医院自身三方面出发,为低级别医院引进高层次人才;若要提高中医院的技术效率,发挥中医特色和优势是关键,同时,还需开展中医科研,在投入不足的情况下,中医院还应积极拓宽筹资渠道。关于成本效率,本次研究建议县级和二级医院主动争取与当地口碑较好的三级医院合作,实行双向转诊制度;各级别医院都应加强成本管理,以“低耗高效”实现效益最大化;严格控制大型设备的准入,规范相关审批程序,实施动态管理。严格控制人员经费、提升高技术人员待遇并着力减少人力资源上的闲置和浪费。