目前,我国冠心病患病人数超过1100万,且仍处于上升阶段,这带来了巨大的社会和经济负担。由冠心病引起的心肌梗死及其并发症室壁瘤如不进行干预,最终导致左室重塑、心力衰竭。对于心肌梗死后室壁瘤的外科治疗已有将近六十年的历史,大型回顾性研究显示左心室重建术减小了左室容积,恢复了左室形态,改善了患者近远期临床预后;然而2009年新英格兰医学杂志刊登的前瞻性随机对照试验STICH研究,却否定了其对患者预后的改善作用。本论文将基于中国医学科学院阜外医院1999年～2017年1398例行左心室重建术的患者数据库,分析患者临床特点,分析左心室重建术高危人群特征,并在合并缺血性二尖瓣返流人群中、冠状动脉无显著性狭窄人群中,进一步探索室壁瘤外科治疗策略。第一部分左心室重建术后患者中远期生存率风险预测模型建立和验证研究目的:本研究旨在行左心室重建术患者中,建立并验证患者中远期风险预测模型,探索影响患者预后的临床因素。方法:阜外医院1999～2017年1398例患者接受左心室重建术,本研究选取同期进行冠状动脉旁路移植术患者1233例。采用Cox比例风险模型以及Bootstrap模拟来探索左心室成形术后中远期生存率的预测因素,构建并验证该模型。结果:围术期死亡率为1.1%(14/1233),风险预测模型包含四个预测因子,分别为身体质量指数、既往卒中、糖尿病、术前二尖瓣关闭不全。该模型C统计量为0.742(95%置信区间为0.650～0.834),时间依赖曲线下面积为0.751,Hosmer-Lemeshow测试显示模型拟合程度较好(P>0.05),风险预测模型中,高、中、低风险组患者分别占总人群24.8%、41.0%、34.2%,其中,赋值大于等于8分列为高分险阻,6和7分列为中风险组,0至5分列为低风险组,三组患者8年死亡率分别为11%、6%和3%。结论:本研究在行左心室重建术的患者人群中建立并验证了中远期生存率风险预测模型,该模型对室壁瘤外科术后患者死亡风险进行评估,高风险患者远期更需要进行密切的关注和严格的二级预防药物治疗。第二部分:室壁瘤合并中度缺血性二尖瓣关闭不全患者中左心室重建术与左心室重建术同期二尖瓣手术临床结果对比研究目的:本研究旨在室壁瘤合并中度缺血性二尖瓣关闭不全患者中,对比左心室重建术与左心室重建术同期二尖瓣手术患者中期临床结果差异。方法:阜外医院1999～2017年1398例患者接受左心室重建术,本研究选取其中合并中度缺血性二尖瓣关闭不全患者523例,其中,448例接受左心室重建术,75例接受左心室重建术同期二尖瓣手术。一级终点事件为全因死亡率,二级终点事件为主要不良心脑血管事件,包括全因死亡、心肌梗死、卒中、再次二尖瓣手术。采用Cox比例风险探索影响患者预后的因素。敏感性分析中,排除未做冠状动脉旁路移植术的患者,进行上述统计分析。结果:研究人群中位随访期为41个月,风险矫正后,左心室重建术同期做与不做二尖瓣手术在全因死亡率(P=0.208)和主要不良心脑血管事件(P=0.817)均无显著性差异。敏感性分析中,风险矫正后,左心室重建术同期做与不做二尖瓣手术在全因死亡率(P=0.158)和主要不良心脑血管事件(P=0.651)方面,均无显著性差异。结论:心肌梗死后室壁瘤合并中度缺血性二尖瓣关闭不全患者,左心室重建术后患者中期临床结果与左心室重建术同期二尖瓣手术患者临床结果无显著性差异。第三部分:冠状动脉非阻塞性心肌梗死继发室壁瘤的外科治疗效果研究目的:冠状动脉无显著性狭窄患者发生心肌梗死(MINOCA)及室壁瘤目前临床资料很少,本研究旨在阐述这部分罕见病例临床特点及中期手术结果。方法:本研究纳入10例罕见病例,该部分患者冠状动脉无显著性病变但发生心肌梗死,同时室壁瘤形成。MINOCA诊断标准符合美国心脏病学会最新科学声明。左心室重建术手术适应症如下:左心室有囊袋样反常运动及不运动区域、既往有心肌梗死同时合并心衰症状、心绞痛或室性心律失常。主要不良心脑血管事件包括死亡、心肌梗死、卒中。研究人群中位随访时间为64.5个月。结果:7例MINOCA患者在4年内出现室壁瘤,3例患者第一次入院即合并室壁瘤。手术前,无患者服用血管紧张素转化酶抑制剂,分别有2、5、5例患者术前服用他汀类药物、双联抗血小板药物及β受体阻滞剂。术后随访无主要心脑血管不良事件发生。射血分数在随访期有显著性提高(P=0.0009)。结论:MINOCA患者需要接受严密随访和标准药物治疗,以防止室壁瘤出现。室壁瘤出现后,左心室重建术是一种可行的手术方式,中期结果令人满意。