苍白球内侧部脑深部电刺激术治疗颅颈部肌张力障碍的临床疗效及最佳刺激区域分析

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目的:颅颈部肌张力障碍(cranial-cervical dystonia,CCD)指肌张力障碍累及患者颅颈部,在成人中发病率较高,主要包括痉挛性斜颈(spasmodic torticollis,ST)和梅杰综合征(Meige syndrome,MS)。其具体发病原因尚不明确,也缺乏有效根治手段,目前临床上以减轻患者症状、缓解疼痛不适为主要目标。早期症状较轻时可以考虑药物治疗和肉毒素治疗等,但前者疗效多不佳并伴有明显的副作用,而肉毒素注射短期疗效好,后期容易耐受复发,外科手术干预可以显著改善难治性CCD患者的症状和生活质量。目前主流的外科手术方法即脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS),刺激核团多选择苍白球内侧部(globus pallidus internus,GPi),不少研究显示其疗效确切且稳定,但是具体疗效和最佳刺激亚区尚无定论,本课题即总结我院采用GPi-DBS治疗CCD的临床疗效,并分析最佳刺激区域。方法:收集自2016年8月至2018年1月在我科手术治疗的15例CCD患者临床资料,所有患者均诊断明确、具有行双侧GPi-DBS手术的手术指征,且分别于术前、开机后1月、开机后6月对患者行Burke-Fahn-Marsden肌张力障碍评分(BFMDRS),计算患者症状改善率(改善率=(术前评分-术后评分)/术前评分×100%)以及评估改善率与刺激时间的关系;另外,所有患者均于术后1月复查薄层头颅CT扫描,与患者术前T2相MRI融合,并结合术中微电极描记(microelectrode recording,MER)结果,评估电极触点位置和实际刺激区域,分析患者症状改善率与刺激区域的相关性,以此推断出治疗的最佳刺激位点。结果:15例患者均手术成功,术中记录到典型的GPi核团电生理信号,术中临时电刺激验证未见明显刺激相关副作用;围手术期未发生出血、脑梗塞、感染等手术并发症,术后随访期间未发生电极断裂、移位等硬件相关并发症;术后复查头颅CT并与术前MRI融合,见电极植入位置与计划靶点准确;术后1月患者开机均成功,15例患者皆立即出现不同程度的症状改善,后期经过多次随访程控,患者症状逐渐稳定。患者术前、开机后1、6个月平均BFM评分为:25.46±14.36、20.93±14.89、10.73±8.22,其中开机后6月评分显著低于开机后1月评分,差异具有统计学意义(P<0.05);开机后1月评分低于术前评分,但差异不具有统计学意义(P>0.05),术后6月平均改善率为56.13%±14.01%和77.40%±17.48%;分析患者实际刺激区域,刺激触点与内髓板距离为0-3.15mm,平均为(2.11±2.14)mm,患者症状改善率与距离成反比。结论:GPi-DBS治疗CCD手术风险小,症状缓解率高,术后电刺激疗效随着时间的延长而增加,内髓板可能是最佳的刺激区域。
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