目的:总结胡镜清研究员从热论治老年性痴呆的诊疗经验,为未来构建老年性痴呆“热化”病机诊疗方案提供支撑。方法:研究分“文献学习-实践解析-融汇新知”三阶段。第一阶段,通过系统学习名老中医治疗老年性痴呆文献,挖掘其用药规律。第二阶段,通过收集2016年7月~2019年9月胡镜清研究员在老年病科门诊诊治的老年性痴呆患者病历资料,筛选符合纳入标准者的病例资料进行数据提取与整理,采用“古今医案云平台”对治疗使用的药物、药对、四气五味进行频数统计与关联分析,解析胡镜清研究员基于“热化”病机治疗老年性痴呆的实践经验。第三阶段,通过对比分析与理论研究,提炼胡镜清研究员从热论治老年性痴呆的诊疗规律。结果:文献学习阶段:共纳入71位名老中医,146则老年性痴呆医案,273首处方,涉及274种药物。中医证诊断方面,排名前四者为:痰湿证168次(61.54%)、肾虚证160次(58.61%)、血瘀证151次(55.31%)、热证43次(15.75%)。药物使用方面,使用频率前三者分别为石菖蒲(69.60%)、远志(58.24%)、丹参(48.72%)。根据中医证诊断进行分层分析,结果显示,名老中医常用补益肾精药物为熟地黄(58.13%)、山茱萸(44.37%)、枸杞子(33.75%)、益智仁(31.25%)、菟丝子(27.50%);常用化痰药物为石菖蒲(76.79%)、远志(58.33%)、半夏(37.50%)、胆南星(26.19%)、陈皮(25%);常用活血化瘀药物为丹参(62.91%)、川芎(41.72%)、当归(33.77%)、赤芍(25.83%)、桃仁(25.17%);常用清热药物为丹参(51.16)、黄连(48.84%)、生地黄(44.19%)、郁金(34.88%)、栀子(27.91%)。实践解析阶段:(1)共纳入胡镜清研究员治疗的老年性痴呆患者病例31例(合计150诊次)。其中男性10人,女性21人,平均年龄为74.77±10.30岁,平均诊次5次,平均病程3.2年,最长19年,最短6个月。(2)老年性痴呆“肾虚髓减”者106次(70.67%),“热化”病机主要为“痰热蒙窍”73次(48.67%),“瘀热搏结”69次(46%),“火热炽盛”22次(14.67%)。其中,66诊次(44%)患者同时存在2种病机,以“痰热蒙窍,瘀热搏结”最多见,占18.67%;26诊次(17.3%)患者同时存在3种病机,以“痰热蒙窍,瘀热搏结,肾虚髓减”最多见,占14%。(3)150首胡镜清研究员治疗老年性痴呆处方中共含有132种药物,其中使用频率前三者分别为茯苓(82.67%)、黄连(72.00%)、生地黄(63.33%)。同现频次排名前三的药物组合分别为“黄连-茯苓”“石菖蒲-茯苓”“生地黄-茯苓”。关联药物置信度排名前三位者分别是“黄连→茯苓”“茯苓→黄连”“石菖蒲→茯苓”。药物功效排名前三位为润肠通便(219次)、清热凉血(162次)、利水渗湿(162次)。(4)“肾虚髓减”者106诊次,药物频次排名前五者依次为山茱萸(65.09%)、生地黄(60.38%)、熟地黄(42.45%)、山药(34.91%)、肉苁蓉(26.42%)。(5)基于“热化”病机用药规律结果显示,“痰热蒙窍”者73诊次,药物频次排名前五者依次为黄连(83.56%)、石菖蒲(82.19%)、半夏(79.45%)、陈皮(68.49%)、远志(50.68%)。“瘀热搏结”者69诊次,药物频次排名前五者依次为桃仁(82.61%)、红花(72.46%)、当归(56.62%)、川芎(47.83%)、赤芍(26.09%)。“火热炽盛”者22诊次,药物频次排名前五者依次为连翘(90.91%)、金银花(86.36%)、甘草(63.64%)、黄连(63.64%)、玄参(59.09%)。(5)对比分析结果显示,对于老年性痴呆肾虚证患者,名老中医与胡镜清研究员都常用熟地黄、山茱萸、山药、淫羊藿等补肾填精药,除此之外名老中医还常用益智仁、菟丝子、制何首乌等辛温暖肾药物,胡镜清研究员则更喜用生地黄、女贞子、知母、黄柏等滋阴清热之品。对于痰湿证患者,名老中医与胡镜清研究员都常用石菖蒲、远志、半夏、陈皮。痰湿化热者,名老中医用胆南星,胡镜清研究员则常用半夏或陈皮配伍黄连以清热燥湿,顽痰所致狂躁者用青礞石涤荡顽痰。对于血瘀证患者,名老中医与胡镜清研究员都常用川芎、赤芍、桃仁。除此之外,名老中医更偏爱用丹参,胡镜清研究员常用桃仁、红花配伍赤芍、牡丹皮以活血凉血,瘀热重者常用血府逐瘀汤佐以牛黄或水牛角以清热凉血散瘀,或嘱另服安宫牛黄丸每日1丸。对于热证患者,除苦寒之黄连外,名老中医还常用丹参、生地黄、郁金、栀子、牡丹皮,胡镜清研究员则喜用金银花、连翘、玄参、人工牛黄、虎杖以清热解毒。结论:名老中医继承并融汇前人对“善忘”“呆病”病因病机的认识,治疗老年性痴呆多以“虚”“痰”“瘀”为切入点,其中“肾虚”为本,“痰”“瘀”为标。治本以温补为主,治标则以化痰开窍、祛瘀通脉为主,标本兼治,补虚泻实。胡镜清研究员注重阴虚致热、痰瘀化热等“热化”病机转变,拓展完善老年性痴呆的病机辨识要点为“虚、痰、瘀、热”。认为“虚”“痰”“瘀”不仅是老年性痴呆发病的基础,更是化热之源。治疗上,对于肾阴虚致热者应滋阴清热,不可纯补无泻;痰湿易郁结化热,清热化痰应与燥湿化痰并重;瘀血常与热邪搏结,注意清热凉血散瘀;热邪甚重继而蕴结生火,急予清热泻火法攻之。